あげつまクリニック院長の徒然日記〜Dr.Schubertianのつぶやき〜

去る、2/16-17、アントロポゾフィー医学の実践的な研修である、Weleda セミナー２００８が初めて当院で行われました。今年ではじめってから5回目、アントロポゾフィーのための医師会メンバーを始め、当院に関わっていただいている、医師、オイリュトミー療法士もあわせ、50名以上の参加により、成功しました。

講師はイタリア人アントロポゾフィー医師フランカルドさんと、Weledaスイスの格調高き薬剤師、アルベルト・シュミッドリーさんの、マリアとヨセフのコンビ。

詳細は追って書きます。

テーマは心臓、本年は予定の半分程度しか進まず、来年も当院にて行われることになりました。 

シュミッドリーさんの実験の写真を載せます。

金の溶液です。 ｐｕｒｐｕｒ(肉の色)を呈します。

これは､金をバーナーで溶融したもの。溶けた時点で耀く光を発します。まさに太陽です。 

そして最後に、7つの金属のアルコール溶液に火を!金属ごとに異なる炎の色と、燃え尽きるまでの長さ・・・

NHKBS2でシンドラーのリストを放映していた。

以前見たことはあるが、高校生の次男が録音しておきたいというのでエアチェックしながら、つい最後まで見てしまった。

戦争という異常な状況の中で、兵士が簡単に人の生命を奪ってしまう状況。小6の三男が、「これって本当にあった話?」と。知識でナチスという言葉は知っているかも知れないし、「Life is beautiful」でも見たはずだが、改めてショックを受けたようだった。そろそろ、小6だからこうしたものを見て考えてもいいだろうかとはおもう。わたし自身がしっかりとした考えを持ってフォローしなくてはならない。

戦争が終結したことがわかって、逃走する前、救った多くのユダヤ人の前で、「もっと、もっと救うことができたのに、わたしはそれをしなかった」と 泣き崩れる場面には、こころから感動した。人の、善なるものの輝きを感じた。

善なるものをいかに持ち、かつ、それが脅かされるときになっても 持ち続けることができるか。

私たちはこうした善なる存在と行為を知り、自問することで、それが自分自身の問題となったときにできるかどうかを繰り返し問うていかなくてはならない だろう。

また、いまさらながら一人一人の患者さんに対し、その命、魂を大切にしていく診療をこれからもしていきたい、とおもった。医療制度を崩壊に導こうとする愚かな厚生行政に一言発するのも大切だし、これはこれでがんばっていきたいと思うが、浮き足立たずに今までやってきた医療をつづけ、深めていくことも大切だ。

2/16(土)午前、臨時休診として、イタリアからいらっしゃったフランカルド先生に講演をしていただいた。当クリニック3周年記念講演会として、また、午後から1日半の予定で行われるWeledaセミナーのプレ企画の意味もあり、全日から来豊されていた医療関係者を始め、ヴァルドルフ教育(シュタイナー教育)関係の教育者、患者さんとご家族、そして当院スタッフ含め、総計50名以上の参加になった。

入間カイさんの格調の高い通訳にて、シュタイナーの生い立ち、大学時代に水頭症の子どもの家庭教師を行ったとき、すべてを捧げ献身的に対したところから、その後のシュタイナー教育への考えが始まったと言うこと、戦争時にヴァルドルフたばこ工場の労働者対象に12年制の後にヴァルドルフ学校になる学校を始めたが、教師の選択は自治体から押しつけられるのではなく、学校が選ぶ権利があるとしたところ、など、フランカルド先生の聴衆に対する愛に満ち、ユーモアたっぷりの話しによって、楽しく聞かせていただいた。しかし、一番感激したのは、最後の言葉だった。

「教育のには、3つの手段がある、恐怖(脅し)、野心、そして愛である。私は前の二つを捨て去ろう。」

ここでは教育のことで述べているが、私たちがここで医療をする上で、同じ職場ではたらく職員への、そして患者さんに対する言葉として、心に刻みたい。

12時過ぎ、講演終了、例によってわたくしのコンサートも行った。武満徹の「翼」、谷川俊太郎・木村弓もの「世界の約束」、シューベルトの「春に」、イタリア歌曲の「私を泣かせたまえ」、そしてミドルネームがマリアであるフランカルド先生へのプレゼントとして、バッハ・グノーのアヴェマリア、カッチーニのアヴェマリア、最後にシューベルトのマリア。

休憩を挟んで、Weledaセミナーが始まった・・・今回は当院にもっともなじみがある「心臓」がテーマ。あらためて話したい。 

厚生労働省の4月からの診療改訂の詳細が報告されている。

ここに示された5分診療の例示には納得がいかない。これはいわば風邪をこじらせた患者への説明。こうした急性疾患の患者さんに対して、私はこの説明通りかそれ以上の診療をしている。ただ、現在の通常のクリニックでの診療状態から考え、5分以内でも必要な診療をしている有能な医師はいると思われ、それに加算がいかないというのは納得がいかない。

それ以上に、5分という数字を見てから無性に腹が立ってきた。

私の外来では、平均すれば5分どころではなく診療時間がかかっている。8時半から13時前後、16時から19時半以降(昨夜は20時15分)まで診療しても80-90名程度が限度だ。以前はもっと少ない患者さんでも時間がかかっていた。それに対し、予習を始めたのが昨年の夏からだった。慢性心不全、陳旧性心筋梗塞、糖尿病、高脂血症などの患者さんたちの診療のために、夜診療が8時前後に終わってから今(夜10日過ぎ)まで、検査結果(血液だけでなく、心エコーやホルター結果も）をまとめ、方針を考え、説明内容をカルテに記載したり、場合によっては検査結果をワードにまとめして手渡しする準備模する。準備に1人10分以上かかる患者もいる。だから毎晩だけでなく、休みの日も半日はクリニックに来て準備をする。

以前総合病院で外来をしていて、数を見ることが条件とされ、じっくり診て数を診ることができない診療を否定されたことが私の開業の一つのきっかけであったこともあり、循環器診療に関しては、その総合病院には絶対にできない(検査内容でできないことはあり、それは総合病院に頼んではいるが)充実した診療と患者さんへの対応をしている自負がある。

　こんな現状を、この5分ルールを作った役人たちは知る由もない。

患者さんと会っているときだけが診療ではないのだ。 この時間はどこで算定されるのか？(慢性疾患指導料?！）

（どこで夜間診療する時間があるというのか。）

現場を知らない役人にわからせることのできる方法はないのか？どんどん診療への気力と意欲がなくなっていく。

 5分ルールには断固として反対する。

朝日新聞は物心ついたときかた当家の新聞だった。

もっとも信頼している新聞だった。ジャーナリズムも崇高な立場を保っていた時代があった。わたしにとって、中高時代まだジャーナリズトも将来なりたい職業の一つであった。いつ頃から、ジャーナリズムは堕落してしまったのか。

再診料報道で納得がいかない文を毎回見る。

再診料は診療所と病院とのちがいであり、開業医と勤務医との違いではない。当院でも勤務医がいるがこれも同じ診療所の点数。勤務医時代、我々は点数など関係がなかった、それによって給料が変わったことは皆無だったからだ。真実がゆがめられ、報道され、何も考えない読者たちは誘導されてゆく。

わかっていて開業医をつぶそうという意図でわざと書いているとしか思えない。偽装報道というべきものだ。

真実をはっきり示すこと、情報から真実を読みとることがきわめて難しい時代になってきた。

医師会は何を言っても利益代表としか思われない。 開業医対勤務医、患者対医療者は、偽装報道や厚生労働省の先見の全くない医療費削減だけを考えた施策によりゆがめられ、協調関係ではなく敵対関係にされている。これでは望むべき医療はできない。

我々はこういうことに対して無力なのか。

医学も学んだバリトン歌手、しかもハイバリトンでリリコの性質・・・とまで聞いたら、ほとんど同じわたしとしては（思い上がり）聴かずにはいられようか。

いつも通常のピアノ伴奏をしてくれている村上さんが紹介してくれたゲルハーヘルのコンサート。実はこれを知る前から秋の浅田豊さんとのシューベルティアーデコンサートでの曲目として「白鳥の歌」のハイネの詩による6曲他20曲ほどを予定しているが、このコンサートで歌われる曲のはんぶんほどが私も歌う予定の曲だったこともあり、Netでどういう人か調べてみた。
　それではじめて冒頭のことを知ったわけだが、早速しらかわホールに連絡し、ほぼ会場真ん中の席を取ることにした。そのまえに、・・・この日は火曜日、当然ながら当院診療日で、６：４５開演には間に合わない、この日内分泌外来できてくれている中山先生に代診を頼んだら快諾!!もちろん予約は5時までに押さえ、5時に出掛けることに。
　久久に行くまともなコンサート。18時開場時間にちょうど着き、（運良く目の前のPが空いていた）、事前にCDを買い（3大歌曲がそれぞれ1000円は安すぎる）開演を待つ。開演時にはほぼ9割以上の満席。間に20分の休憩を含み20時半には終演という、やや短いコンサートではあった。（わたしのコンサートが長すぎるかも知れない）
　最初にレルシュタープの詩による白鳥の歌前半、休憩をはさんで、小曲2曲の後、ハイネによる6曲、そして「鳩の使い」。アンコールはAbentrotこれは私も1昨年歌った曲だった。
　休憩時間と終わりがけには以前名古屋でいろんな宗教曲などで一緒に歌わせてもらった声楽家のK（テナー）さんやM（メゾ）さん、旧知のS（ソプラノ）さんにもお会いしうれしかった。また卒後研修し、すでになくなっている名古屋栄セントラル病院の当時の院長先生にもお会いした。
　さて・・・演奏の感想・・・7色の声を駆使し、破綻がない、非常にうまい演奏。ハイバリトンと言うより普通の音域に聞こえた・・・私が超ハイバリトンなのかもしれないが私よりはかなり低めのバリトン寄りの声。あまりリリコと言う感じはなかった。随所に師匠のディースカウを思わせる音色や表現があった。しかし、しばらく聴いていく内に少し違和感が、・・・メロディーが聞こえてこない、言葉や音色濃厚に表現しているために、かえってメロディーが何度も途中で止まる（非常に器用にレーズごとに声色を換えるのがかえって落ち着かない）。ピアニストも同様、スタインウエイだが、なぜか高音の輝きや精神性が伝わってこず、また歌手と息を合わせて弾く姿がオーバーアクションで気になる、ダイナミックもあるしルバートは上手、見事に歌と合っているが、これもあの気にいっている綺麗なはずのピアノの音が・・・聞こえてこない。シューベルトの音楽はこんなだったか?と頭の中を疑問符が浮かんだ。
　医師でもある歌手と言うので期待したが、そのことが十分に音楽には反映されていないのかも知れない。いや、そんなことではなく、もっと別のところで、シューベルトとの共感の仕方が違うのかも知れないと思うのだった。日本人とドイツ人の感じ方の違いもあるだろう。日本人だからか、私は過度の言葉の強調や音量の違いで表現する、いわば古いリートの歌い方には抵抗がある。全集ともなると、レコード時代からディースカウばかり聴いていたが、最近出たハイペリオン全集の歌手の歌の方がずっとしっくり来る曲もまれならずあった。ピアノもグレアムジョンソンの自然さが好ましい。シューベルトはその音楽で詩をその存在以上に高めている。詩を大切にするのは当然で、私は自国語でない以上常に勉強不足で本当に苦労しているが、それを強調しすぎるところには、シューベルトは遠くなってしまう気もする。私ができているわけでなく、聴衆としての感想である。ゲーテが決してシューベルトの歌を評価しなかったと言うのは示唆的だ。全くの私見だが、おそらくは自分の詩を全く別の次元にし（高め）てしまったのを、ゲーテの自尊心が許さなかったのではないかと思う。今回のコンサートのやや過剰な表現のシューベルトは、ひょっとしたらゲーテが聴いたら評価したかも知れない。しかし今回のシューベルトの歌を聴いたときの感覚（一種の喪失感）は、ほかのシューベルト好きの聴衆には感じられなかっただろうか?

私自身の目指したいシューベルトの音楽像、声に関して考えさせられ、非常にいい経験であった。また会場で買ったCDはむしろややおさえ気味の表現で好ましかった。実際のコンサートでは吟味して録音したCDとは違いもあったようだ。ゲルハーヘルのCDのシューベルト4枚、もっとじっくり聞いてみたい。

私は私で、自分の歌をもっと磨かなくては。私の感じるシューベルトをしっかり表現できる力をつけたい。

＜BootCampーMacで、Emulationでない本当のWindowsXP！＞
MacOSXLeopardになり、BootCampを介して正式にWindowsが使えることを知ってから、是非とも当院の電子カルテ(ウインドウズXPベース)にAppleのIntel端末を使ってみたいと考えていた。すでに、ベータ版からMacBookPro(CorDuo2.16G/2GBRam)で試用し、ウインドウズのソフト、また外部機器も全く問題なく動くことは確認していた。
＜MacPro現在考えられる最速Intelマシン!＞
今回、正式サポートのBootCamp搭載のMacPro (Xeon 2.8GB / 4MBRAM)が年初に発表され、即注文した。豊田市のエイデンにAppleStoreができたと聞いて勇んでいったが、正式なAppleStoreではなく(Appleホームページではそう見えた)注文しても納期は1-2週と・・・さらにBTOして高速のカードをつけると4-6週になると聞いて、RAM4G,superdrivex2,AirMac内蔵以外は完全なノーマル仕様にした。HDは320だが、ショップで保証付きの500GBドライブを3台購入、残りのHDポートに取り付けたが、ホルダにねじ付けする以外はケーブル不要、ワンタッチの換装には本当に驚いた。そしてHWと一緒に購入したWindowsXPProをインストール。必要なソフトをインストールし、またリモートソフトをインストールし、クリニックに持って行く。
＜MacProでWindowsXPベースの電子カルテWinMedical＞
ネットワークにつないでサーバとも接続できるようにした上で、診察室予備機(将来メイン)として使いたいと連絡し、電子カルテサポートにリモートでインストールしてもらった。この時点でなんと、元々動いていたDellPen4・2.8G/1GRAMのマシンのビデオカードが故障、画面が出なくなり、急遽週初めから予備だったはずのMacPro/WinXPで診療を行った。いざ始めると、診察室1はいろんな機能が入っていて、心電図連携、ホルター読影、レントゲン写真参照（PACS)など、思うようにいかず、２-3日かかった。その間にエイデンに行きセール中のGeForce8600GTをDellに入れ、Winマシンも復活させた。
＜そして念願の2画面切り換え・・・KVM＞

ねらいは
A)MacProXeon2.8G/2GBRAM(なぜかウインドウズでは半分のMemoryしか認識しない)と
B)DelPrecision370Pen4/2.8G/2GRAM
を同時起動、画面は
１）Apple　旧Cinema dysplay２２インチ
２）Apple Cinema dysplay HD２３インチ（Pacs画像用）
をつないで、かたほうが故障時にワンタッチで画面とKB、マウスを切り換えて診療の停止を避けたいというもの。
いままでに電源不良での起動不能、videoカード不良による画面不良などで、慌てたことが2-3度ある。以前は問題があればとなり2診に逃げたが、1画面表示で使い勝手が悪く、更にもう一人内分泌外来をやっている時は逃げ場がない。今回、この1診バージョンアップにあわせ、2診の２画面化も行った。
KVM(キーボードモニター切替器)は色々なものがあるが、アップルの高解像度モニター対応機(とくにDVI対応)が少ないのと、２対２というセレクタはほぼ皆無にちかく、あっても１０万円以上、さがしたうえでこれしかないと見つけたのが
CS-1762と言う器械；
http://www.kirikaeki.net/kvm/2port/cs1762/
Prinstonという会社が輸入販売しているがもとはAtenという会社の取扱品(生産は台湾と)。kirikaeki.netで特価になっているのを２台即注文。最初は全くうまくいかず、サポート(これが近くの名古屋)に連絡したら非常に親切な対応で、結局初期不良との判断、あたらしい代替機を(不良品返送を待たずに)送ってもらって、うまく接続。この間忙しいのと、診療に使っている機械なので、なかなか止められず、約２週間かかったが、先週末とうとう目的の状態にたどり着いた。
A）B)のCPUにはそれぞれ２つのDVIポートがありそこからCS-1762に接続、CS1762は1台目が22インチメイン、2台目が23インチにつなぎ、ボタンをおす（これはそれぞれ押すので2タッチ)ことで、画面が変わる、優れたことにはマウスもKBもそのままでいいということ。
＜もちろんMacOSも2画面で＞
じつはこのシステムにはもう一つのミソがあり、MacProは当然ながら再起動にてMacOSLeopardとしても起動する。だからメインをDell西ながらワンタッチでMacOSに換えてなれた作業(今回ようやくマックもOffice2008になって、早速アップグレードがてら購入)や、Macでしか今のところできないHP更新(ブログは別）ができるし、LogicProや、TimeMacineもつかえる。まだこの２画面切替の状態で、MacOSに切り換えてみたことがないのが心配だが、休み中にトライしたい。

かなり趣味的な話でしたが、2画面2CPU切り換えで悩んでいる方々、是非参考にしてください。

PS;当院ではアップルシネマディスプレイHD(今までは20インチ、今後23インチ)で、この画面を正としてPacs画像をフイルムレスで運用していますが、非常に階調表現力がよく通常の検診や初診時XPで１０件以上の肺ガンを発見しています。
PS;開院半年後に最新バージョン更新と約束していたWinMedicalは、未だに旧バージョンです。しかし非常に使い勝手がよく、無理せず移行する予定です。mdiさんにはがんばってほしいと思います。

1月半ば、アントロポゾフィーの為の医師会のなかま、Ｙ先生から紹介されたとのことで、当院見学希望のメールが入った。「統合医療を実践しておられる先生を訪ねる旅をしたい、と（Ｙ先生に)お話したところ、それではあげつまクリニックがよいとのお答えでした。」
　当院では、基本理念にアントロポゾフィー医学の考え方を置き、それを実践に生かそうとして勉強中であり、一部芸術療法に実践し始めているが、通常の診療は通常の西洋医学である。はたして期待に添えるか心配であったが、若くして統合医学実践を求める東大医学部生がどういう人物かという興味もあり、了解した。
　平日では中々時間がとれないので、ちょうどレセチェックも終わり、余裕がある日曜の夕方にお会いし、院内の紹介をし、芸術療法士(オイリュトミー療法士、山本さん)にも来てもらい30分ほど実際の体験も受けていただき、夜は近くのボーリング場横の洋食店（クックモリカワ）で3人で美味しい洋食コースとハウスワインに舌鼓を内ながら、話に花が咲いた。後半迎えに来てくれた妻も加わり、シュタイナー教育談義も・・・とても楽しいー夜であった。
　実際にお会いした、須田さんは、山岳部とのことで、山登スタイルで来訪。お話ししてみると、大学5年生とは思えないほど、現在の日本の医療に対する問題意識とを持ち、自ら変えていこうとするエネルギーを持っていられた。さらにTomorrow Doctorという会を主催し、ロハスメディカル(メディカルにもロハスの考えがあるんですね)という雑誌にも連載を書いておられる。それでいて、(と言う言い方もおかしいが)礼儀正しく、相手の心を感じる感性を持っている好青年であった。
　翌日、通常の診療を見たいと言われ、表記の記念写真を撮った後、理念とはほど遠い通常外来を行いところを1時間半ほど見学し、次の目的地に向かって行かれた。
　こうした出会いは、通常の医師会関係では生まれない関係で、私が求める共感の医療、そして更にすすんで患者さんの自己治癒力を高めいく医療の実現に向けての、自らに対する「ビタミン剤(カンフル剤?)」になった気がする。とても元気にさせられた出会いであった。
　後日、彼のお礼メールに、「今回の訪問で先生のクリニックがすっかり好きになりました。またお邪魔させていただければ幸いです」と言っていただいた。
　何時でもどうぞ!歓迎します。