あげつまクリニック院長の徒然日記〜Dr.Schubertianのつぶやき〜

余裕のある診療日には、それに見合った時間がかかる患者さんが来院するというジンクスが当院にはある。

昨日は当院のHPを見て、イギリスでもらっていたWeledaの医薬品を出してほしい、といわれる女性がいらっしゃった。見せていただいたが一つも知っている薬はなく、当院で輸入し薬監証明を受けた薬もなかった。イギリスのエマーソンカレッジ（シュタイナー教育の先生などが勉強しているところだ）の横のクリニックに受診して処方を受け、次回からは自分で薬が買えたと！

日本の混合診療禁止の状況、Weleda外薬品を正式には輸入していないため、個々に必要なものを輸入して薬監証明を受けているが、輸入に時間がかかること、またそれを処方する場合に、基本的には自由診療になるが、当院ではまだ自由診療の診療費を正式には決めていないこと。今日は余裕がある外来だが通常外来で自由診療を混ぜて行う余裕はないことをお話しした。

私としてはアントロポゾフィー医学を学ぶ理由は、アントロポゾｆヒーの薬を使いたいと言うことでは、正直なく、患者さんの、人間の、そして自分自身のとらえ方のよりどころとしてその考え方に惹かれるためだ。しっかりとした眼で、観察し、共感し、診断し、その上で出す薬は漢方でも、一部現代薬でも少なく出せばそれは問題は少ない。問題はいくら自然から作った薬で外が少ないとはいえ、薬であり、素人の患者さん自身が自己判断で使うような形にでは、ホメオパスを介さないホメオパシーや、富山の置き薬と違いがないと思われる。

今日は今日で朝一番の心エコーの方が、症状から狭心症が強く疑われるため、問診や今後の方針をお話しして検査含めて40分以上かかってしまい、前半はやや時間がおしてしまった。

こうした時間を有効に活用して、久々に職員面談。

風通しを良くしておかないと、思わぬところで職員の悩みや不満が募ってしまうといけない。もっと頻繁に面談は行っていきたい。

と、書いて、空き部屋ありの宿のように表に出しておくのもいいか・・・と思われるほど、暇な一日。

年末年始休みからちょうど4週間後の今日は、慢性疾患で定期受診が多い当院では、予約があまり入っていないので空いている。それにあわせて、毎日一人、常勤職員に年休をとってもらっているが・・・それでも今日はこの時間に暇になってしまった！！この際職員との面接もと考えたが、準備していないので、無理しないことに。こうした少しゆったりした日があってもいいだろう。開院1年目はこういう日がある度に焦っていたが、今でもやはりこういう時間の使い方がうまくできない。

風邪は増えてきて、インフルエンザもぼちぼち、AもBもいる状態。昨日でたB型の男の方は予防接種を受けていたが、なってしまった・・・今年のBははずれか・・・近くの中学校では学校閉鎖になっていると・・・私の息子の小学校はまだ全然はやっていないようだが。来週以降忙しくなってからインフルエンザ患者さんが増えるのは歓迎できないが。

のんびりの日曜日。サークルに出かける大学生の長男を駅まで送った後、9時から(まるでお仕事のように)いつも通り友達と遊びに出かける3男を誘って、9時までキャッチボール。今日は妻も用で私が留守番・・・午後から部活に出かける次男は自室でサックスを吹いている・・・なんてのんびりした休みの日・・・そこで、しばらく聴いていなかったレコードを聴き始める。うちのプレーヤー(新藤ラボ製のガラード３０１）は2本のアームがついていて、気分に合わせてつなぎ替えるのだが、通常使っていないユニバーサルアームのシェルを交換・・・思ったようにいい音が出ず、悩んでいると、次男がミスチルのCDを持ってきたので、レコードとの奮闘はやめてCDを聴くことに。
そもそも、朝車の中である女性歌手の歌を聴き、こういう名前（Salyu)の歌手知らないかと次男に声をかけたら、ミスチル(BankBand)とSalyuが一緒に歌ったというシングルを持ってきて聴かせてくれた。その2曲目が「生まれ来る子どもたちのために」・・・どこかで聴いたことがあるぞ・・作詞作曲が小田和正！オフコースのアルバム(レコード)を出してきて、この人が作曲したもんだと話したら、ほかのアルバムも持ってきて・・・そこには中島みゆきの曲(僕たちの将来)なども・・・懐かしい思いを持ちながら、聴かせてもらったが、ミスチルのオリジナルも、これはいいよといろいろ聴かせてくれた。・・・恋愛感情の歌もあるが、むしろ社会に(やや斜に、しかしまじめに)目を向け、自分の無力さを知りながらも、愛する人たちを守っていきたいというような、真摯な言葉が並んでいて、そのきれいなメロディーと共に、胸にしみてきて・・・目頭が熱くなってきたた。30年も前の自分の姿(私の対象は中島みゆきや松山千春だったが)が眼前によみがえってきた。息子も時々なみだが出るような曲があるとぽつり。こうした歌を歌うグループに熱中し、CDをバックナンバーまでヤフオクを使ってまでたくさん買い求めた気持ちがわかる気がした。青春時代にこうして熱い思いをもち、涙することが、どれほどこれからの人生の糧になることか。大切な人への思いが、より多くの人たちへの思いに広がっていくような、そうした自然な暖かさを「ミスチル」の歌からもらった気がする。おくればせながら、私もミスチルファンの片すみに入れさせてもらおう。

この後一緒にスパゲッティーをゆで、食べ、次男は部活に出かけていった。5つもミスチルのアルバムをおいて・・・
きょうはミスチルデーとしよう。
そしてちょっとだけシューベルトの練習も。

♪♪♪
例えば誰か一人の命と
引き換えに世界を救えるとして
僕は誰かが名乗り出るのを待っているだけの男だ

愛すべきたくさんの人たちが
僕を臆病者に変えてしまったんだ

・・・

駄目な映画を盛り上げるために
簡単に命が捨てられていく
違う　僕らが見ていたいのは
希望に満ちた光だ

・・・

でもヒーローになりたい
ただ一人　きみにとっての
つまずいたり　転んだりするようなら
そっと手をさしのべるよ

♪♪♪　　　　　HERO(words by 桜井和寿）

【午前意外に混む・・・口コミの威力】

予約が7-8割の当院、今日は12/29休診日の1ヶ月後のため、予約は通常の6割ほど、余裕があると思っていたら、午前中はそれを見越してか（のはずがない）、予約外の新患さんがたくさん来院、非常に大変な午前中であった。近医通院中だが、知人に是非いくようにといわれ受診してめまい患者さん。よろしければ知人の名前をと伺ったら、名前を知らない人だ、と。いぶかしく思ったが詳しく聞いてみると、健康のため近所を散歩している、そのときにいろんな人と出会い、顔は知っているが名前は知らない友達がたくさんでき、その都度おしゃべりしながら散歩している。そこで当院に行ってみるといいと前から勧められていたとのこと。「口コミ」とはこういうことか！逆のことも起こりうるので、喜んでばかりもいられないが、少しうれしい話だった。

夕診の前、近所で駐車場を貸していただけるかもしれない方のお宅に相談にあがる。いろんなハードルがありそうで、少し気が重くなる。

【余裕の夕診・・・】

夕診は余裕のある（つまり暇な）外来、予約時間かそれより前に患者さんをみる状態で、予約外も即みられたため、患者さんは「今日はどうしたのですか、運がいい」と喜んでいらっしゃった。休みの関係でずれてきている状況を、是正するのは結構難しい。この週はすいていますというアナウンスをしてなるべくすいた週に予約が入るようにしていきたい。

 【来週は常勤職員年休週間】

来週は正月休み1ヶ月後でもっとすいている。

そのため、来週へ滅多にとれない常勤の年休取得週間とした。パートの方にはきていただき、1日1人、事務かナースが年休を取るという提案をし、いつ誰が休むかは職員に任せた。いつも大変な外来、休みなくきてくれている常勤の職員みんなに感謝したい。

 【締めはインフルエンザ】

最後に40前後の男性、あさからのど、咳、鼻、熱と・・・急に発症し、37．8度であったがかなり咽頭発赤が著明であった。鼻水もたくさん出ていてインフルエンザ??と思ったが年のためチェック。インフルエンザAの診断。当院では今シーズン12月上旬以来のインフルエンザ、Aは初めて。関西では学級閉鎖が始まっているようで、とうとうシーズン到来か?大学受験2次試験たけなわ、高校入試も始まる時期、あまりはやってほしくなかったが・・・

来週年休取得週間に風邪が大流行して大忙しにならないことだけ、祈りたい。

今週は比較的すいていると思ったが、人数のわりに、濃い診療が多く結構へとへとになる日が続いている。

午前診療の今日、例によって、かなり時間のかかる患者さんが続いた。
【総合病院の新患外来の問題】
一人は10代の女性、年末からリンパ節腫脹と発熱が続き、開業医の耳鼻科に受診、はっきりしない所見のため、様子見であったが１／１症状悪化し、某総合病院救急外来受診。ウイルス性といわれ、対症療法となったが、以降も繰り返し熱が出て、腫れは顎下から頚部に広がってきた。昨日の37．8度の発熱が出たと来院。この間、その総合病院の内科外来に３回受診、「いずれも」新患外来という若いドクターがファーストタッチで診る外来に受診、あるドクターは薬は飲まないでいい、あるドクターは飲んだ方がいいと、全く逆のことを言われ、かつ毎度新患外来の先生が一時的にみるような状態で、ご家族は強い不信感を抱いていた。
私も総合病院に勤めていた時代、新患外来が内科医で持ち回りで行われていた。私が驚いたのは同じ症状で良くならないために新患外来を繰り返し受診し、その場しのぎの治療を行って、解決しない患者さんの多いこと。私はその場でできることをなるべく行い、専門医受診の必要があれば紹介していた。その結果、時間がかかる診療になり、ナースの方から私の外来は時間がかかって困るという苦情が、上司にはあがっていたようだ。私は上司からそれを聞いたとき、もうこの病院ではつとめていたくないと思った。患者さんのことを思い、なるべく早く解決してようと、一人一人に必要な時間をかける、結果的には2度３度こなくなるから患者数を減らすことにもなるのに・・・その上司は全く私を擁護してくれなかった。きみは診療に時間がかかると。・・・わたしが総合病院を辞めようとした理由はたくさんあるが、その大きな理由がこれだ。今その上司は総合病院で診療していないが、その上司のやっている外来は、私としては紹介したくないような対応をする外来だった。
(なぜか)患者さんにお詫びをして、できるだけ迅速に専門医にかかれるようにご紹介をし直した。紹介外来はその総合病院もちゃんとした一人あたりの時間を取り、対応してくれる。

【芸術療法希望の女性】
最後に、一番時間がかかる患者さんが来訪。鬱病を繰り返している30代の女性と言うことが予診でわかっていて、私がどういう対応をできるだろうと、おもいながら招き入れた。初めましてとご挨拶(当然とは思うが、私は新患の患者さんには必ず初めまして揚妻ですと挨拶する)した後、患者さんが開口一番「先生のご専門でなく申し訳ないのですが・・・芸術療法を受けたいと思ってきました」と。幸い最後の患者さんなので、十分時間をかけてお話を伺い、芸術療法のご紹介、この患者さんに行う意義などを説明し、早速明日からオイリュトミー療法を始めることになった。
自分で問題点を持ち、それを解決しようと思っているなら、必ずいい結果が出るとおもう。

折しも、ケルン在住の指導教官が決まり、毎日つたない英語で情報交換を始めたところ。アントロポゾフィー医学の勉強と実践もどんどんすすめて行かなくては。

今日は私の誕生日。年男でもあり、今更誕生日という年でもないが、ここまで元気にやってこられたことに感謝し、これからも患者さんのための「共感の医療」を実践するために、またライフワークのシューベルトを歌い続けるために体も心も健康でありたいと思う。

あさの朝礼の後、職員の一人が誕生日おめでとうございますと、カードをくれた。
「これからも、みんなでステキなクリニックにしていきましょう!」とあった。そのとおり、みんなで作り上げていくクリニック。

スタッフのみんな、これからもよろしく。
私の誕生日の後は、来月は当院の2歳の誕生日がくる。

当院はシュタイナー医学(アントロポゾフィー医学)を人間観の基におき、実践にも役立てようと思っている。すでに芸術療法の一部として治療オイリュトミーを始めている、
私が音楽をやるので、音楽療法を是非導入したいのだが、日本にはまだ正式なトレーニングを受けた音楽療法士がいない。横浜アウディオペーデの竹田先生のところで、研修プログラムが始まっているが、すでにドイツで学んでいるSKさん、1年半前に当院にいらしたことがある。この正月、日本に戻ってみえると噂に聞いたので、連絡をつけたいと思ってメールしたら2日前に帰国したと電話してくれた。来年正式に修了し、日本に帰って来られるとのこと。
音楽療法をしているからではないと思うが、とても柔らかな暖かい声の方で、その声だけいやされる気がした。是非、当院で音楽療法を初めてほしいとお願いした。問題は患者数が確保できるか。かなり興味がある人が多く、かつ今年は春も秋もオープンフォーラムで音楽療法を取り上げていくので、是非、スタッフ、患者さんともに、音楽療法士を招きたいという声を集めて大きくしていきたい。

KSさん、待っています!!

【珍しく風邪の多い午前外来】
今週は年初のひどい込み方がやや緩和された週だが、当院には風邪の患者さんはあまり来ていなかった。午前中集中して、鼻水、喉の痛み、咳、の患者さんが来院。いずれも微熱で、インフルエンザの印象はなし。途中胃腸風邪の症状の20代の女性が処置室で待っているというので向かう。おなかを見せてくださいと言って触診しようとすると・・・お臍にピアス!周りは炎症なし。しかし、まともに触診ができなかった・・・こういうときぐらい外してきてほしい。今日は10代の男の子も、耳にピアスして(何回かあけたらしく旧い傷跡が痛々しい)いたが、その下の耳下リンパ節が思いっきり腫脹。外耳道は腫脹発赤なく、化膿性リンパ節炎と診断、抗生剤処方した。
【お昼にWebEx　Kさん来訪】
トヨタ自動車に電子会議システムを売り込みに来たついでに当院によってくださる。当院はトヨタ自動車本社から車で5分のところ。毎朝のラッシュには閉口するが、対外的に伝える場合はいいランドマークがある。会議システムを行う電子カルテ端末をお見せした後、一通り院内を案内。トヨタの会議が2回変更され、時間が少しあったので、今亭にお招きし、お食事をプレゼントした。
これからWebExを有意義に使って、会議、相談、勉強会などやって行けたらいいと思う。わからないことがあったらKさんに聴こう!
【豊寿園健康相談】
その後、遅刻して健康相談。
最初の人が検診結果を持参、結果に異常はないのに、少し変動している肝機能や血圧にこだわり、それをどういう生活でよくしていったらいいかと食い下がられるので、何を言っていいか非常に困る。いちおう食事などの注意を説明したが、それに対しいちいち自分の考えに替え結論を言われるので。。。なぜ相談に来たのか、わからなかった・・・20分かかり疲れ切る。そのほかは有意義な相談ができた。
【午後は一転がらがら】
午後は一転余裕のある外来で、途中でたまった検査参照や、紹介状、SAS簡易検査読影など、やっても時間をもてあました。来週さらに予約が少ないのを知り、滅多にとれない年休取得を提案。風邪が急に増えなければの話だが・・・
【夜は業者面会2件】で、結局1時間かかり、8時半に帰路に。
【Mentorshipの返事】
ドイツのシュタイナー医学研修の指導教官への自己紹介メールを書く。しばらく使っていなかった英語は、さび付いてしまった!もっとがんばって使わないと・・・

以上今日の一日でした。

私は3年前から、毎年ＧＷの7日間ずっと通しで長野県飯綱高原にあるホリスティックスペース「水輪」で行われている、アントロポゾフィー国際医学ゼミナール（ＩＰＭＴ）という研修コースに参加している。シュタイナー医学の研修だが、今年が4年目最後の研修になる。この4年間の研修と、2年間のMentorについた研修、2例以上の症例検討を行ったうえ、来年Dornachにて最終研修を受けて国際免許を取得できる。3年前からMentorを希望していたがなかなか連絡がなかった。私のところにも例に漏れずいたずら迷惑メールが山のように来るため、もしかしたら迷惑メールとして捨ててしまったかと心配していた。

今日、Goetheanumのグレックラー先生のもとで秘書の役もしてくれているステファンからメールが届いた！！

【外来やや落ちつく】

新春から続いた嵐のような忙しい外来が、少し落ち着いてきた。当院は内科、循環器科で、全体の8割が慢性疾患、ほとんどが事前予約の患者さんで占められる。年末年始の1週間の休みで、ずれてしまった予約が今週前半まで固まっていたが、昨日くらいから、一時的に患者さんを「待つ」状態が生まれ、その間にたまった検査結果参照（Ｆ社の検査レポートに肝臓、脂質、腎というコメントと、高いか低いか、どういう注意がいるかを簡単に書き込んで、患者さんに渡す～原本ごと、当院には電子カルテに直接データが届くので紙のレポートの保管はいらない～がその準備）、ホルターの読みができた。

【電子カルテ端末復旧】

この空いた時間帯に2階へ上った。２Fの事務室には芸術療法時の芸術療法士の先生に書き込んでいただく電子カルテがあるが、先日書いたようにHD（システム部分）がクラッシュ、Kさんに頼んで復旧してもらったが、システムにインストール時にはいるべきファイルがないため、電子カルテが起動しなくなっていた。今日届いたPCAnywhereというソフトをインストールし、mdiの担当者に連絡、リモートに入ってもらう準備までもできてしまった・・・結構余裕がある外来。しかし、午前の後半は非常に濃い患者さんがが集中、結局かなり時間がおしてしまった。クリニックで昼食をとり、介護保険審査会に向かうが、30分遅れの14時着。この会は4人編成でたまたま今日は1人欠席だったので2人だけで始まっていた。申し訳なかった。介護保険の審査会は後5回、正直、毎年連続はご遠慮したい。

【夜、修理すんだHPの聴診器到着】

循環器といえば聴診器は必需品、私はHPの聴診器を愛用している。もう古いが（まだやっているらしいがみていない）アメリカのTVドラマの「ER」で出てくるドクターがみんな持っている聴診器まで2本のゴムが独立しているあの聴診器。非常に音の解像度がよく、心雑音を聞くのにはこれが一番。これがベルのピースが割れ、ゴムが痛んできて修理に。もう一つ、Litman　の　MasterCardiologyというのも持っているが、これも膜部分の周りが割れ、イヤーピースも壊れ、2本とも修理に。もう1本もっている非常に短いゴムのHPを使って、不自由な診療をしていた。水曜にLitmanが戻ってきたが、HPは補修部品が手に入らずいつになるかわからないと（しっかりしてフィリップスさん！＝現在のHPのとり扱い会社）、心配していたが今日直ってきたと、M社のAさんが直接家に来訪。今日は珍しく8時に帰宅していた・・・ついでに周りの駐車場探しの相談と常勤看護師さんの相談をす。

HPの聴診器は、本当にいい。耳鳴りで悩む耳ですが、聞こえが一段よくなった感じ。明日から早速使おう。