児童精神医学と福祉と教育

学会とかで忙しくて更新が滞りました。

先週末は横浜でLD学会がありました。LD学会のことは時間がある時に書きたいことが色々あるけど、今回のテーマはディスレキシアで、演題やシンポジウムもディスレキシア関係のものが多く、ある意味本来のLD学会らしくなったかもしれません。で、LD学会の印象ですが、なんか特有の雰囲気のある学会です。まあ児童精神科や特別支援教育の関係の学会は、ユニークな人が多いのですが（あ、もちろんユニークはほめ言葉です）、LD学会のユニークさのベクトルの向きは、たとえば精神神経学会や特殊教育学会のユニークさのベクトル方向とはちょっと違う方を向いている気がしました。若い学会ということもあるのかと思いますが、学会が青春しているというか、なんか一オクターブ高い感じです。一オクターブ高いというのは昔、吉行淳之介が青春論もどきで使っていた表現で、うまいなあと思って覚えているのですが、元気やエネルギーがあって良いという面ももちろんあるのですが、なんか僕のようにシャイな人間（といっても信用してくれない人が多いのですが）には、ちょっと気恥ずかしい雰囲気というのも確かにあって、どっぷり浸るというよりは適度に距離をとって、でも、遠すぎない距離で関わっていたいような気もするという不思議な学会なのでした。

博覧会のことは、こっちを見てください

http://as-japan.raindrop.jp/index.html

リンクに表示していますが、事例検討セミナーのお知らせです。

ちょっと新しい試みですが、事例について専門的に検討したい先生方にはお勧めです。

このセミナーは受講の条件がありますので、ご注意下さい。

詳細は

http://www.ypdc.net/study/study/specialty_071223.html

をご覧ください。 

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医師向けアドバンスト講座
よこはま発達クリニック 主催 ペック研究所 後援

自閉症スペクトラムの事例検討

対象

日時

2007年12月23日（日） 10時～16時

内容

講師

コーディネイター

費用

5万2500円（税込）

場所

よこはま発達クリニック　研修室

申し込み方法

ADHDとASD（自閉症スペクトラム）の関係は複雑で不思議です。

自分の中でも考えが少しずつ変わっていきます。 

児童精神科を数年経験した15年位前にはADHDと自閉症はちゃんとみれば区別できると思っていました。

多動や不注意のありかたもADHDと自閉症では違うと思っていたし、先輩医師もそう言っていました。

例えば自閉症の多動は親の存在をほとんど意識せず、どこでも行ってしまう、ADHDの多動は親の存在を意識しているとか

自閉症の子どもは物の刺激で注意が逸れるけど、ADHDの子どもは物でもヒトの刺激でも注意が逸れるなどです。

でも、どうもそう物事は単純ではないなと思い始めたのが10年くらい前です。

何よりも幼児期にADHDと診断した子どもをフォローしていくと10歳くらいから、自閉症スペクトラムと診断変更（あるいは追加）が必要な子どもが少なくないことを実感してきました。その逆の変更が必要だと感じたことがほとんどないのも不思議です。

つまり、振り返ってみると、親を意識して多動だった子どももヒト刺激で不注意だった子どもも、自閉症圏の特性が目立ってくることがふえたのです。

この問題はなかなか難しいです。 

僕には嫌いな言葉が色々あるんだけど、その第一が「訓練」ですね。

医療、福祉や教育の分野では、当たり前みたいに使われる言葉ですが、僕は「訓練」という言葉を見たり聞いたりするだけで、ちょっと不愉快な気分になります。

偏食を直す訓練とか、社会性を伸ばす訓練とか、人の目をみる訓練とか、一杯ありますね。

訓練という言葉には、どんな不適切な「指導」も正当化できるみたいな危険が内包されています。

 訓練という言葉を見たり聞いたりした時は、その中身が本当に発達障害のある子どもや成人のためになっているのか、ちょっと立ち止まって考えてみましょう。

今日は少し専門的な話です。

学会もおわり、セミナーも終わりました。

セミナーってのはDISCOセミナー

http://www.ypdc.net/study/study/specialty_070503.html

興味のある方は来年もやりますので

で、溜まっていた心理テストレポートや診断書を書いたり、スタッフの書いたレポートを読んでいます。

子どもの発達障害の場合は、ほぼルーチンでWISCｰⅢをやりますが、ある「権威ある」教科書に気になる記述がありました。

要約すれば

言語性IQがと動作性IQを比較して（あるいは言語理解と知覚統合を比較して、言語が強い子には言語で指示するべきであるし、非言語が強い子は視覚を使って指示するのが良い

という意味の記述です。

しかし、こと自閉症スペクトラム（アスペルガー症候群も含みます）に関しては、言語性IQが動作性より高い子どもでも、言語理解が高い子どもでも、視覚的指示にほうがよく伝わる（子どもにとって理解しやすい）ことが非常に多いのです。 

実際、言語性IQ140、動作性100といった子どもでも視覚的スケジュールを使うと、それを頼りにして自分でチェックしながらテストに取り組む子どもが沢山います。

 テストは使い方次第で役立つのですが、臨床経験と常に照応しながら解釈しないと、おかしな解釈になります。

WISCⅢの英語圏での標準的なテキストには自閉症の項目がありません。（ADHDやLDはある）。 

心理学の専門家が書いた心理テストのテキストの自閉症（スペクトラム）に関する記述について正直物足りない感じを受けることが多いのです。

調書漏示問題では、一応の決着をみたようだ。

奈良地検はK氏の起訴を見送った。

例によってメディアは報道への公権力の介入に焦点をあてて批判しているし、K氏の起訴を見送ったのも地検がメディアの批判をおそれたのかもしれない。

 結果には釈然としない。一般のメディアが公権力の介入を批判するのは当然としても、メディアは同業者としてのK氏や講談社をもっと批判すべきではないか。

鑑定医が逮捕されたことで、メディアは情報源の協力を得られにくくなることともっとも恐れているようだ。

でも、問題はそこにあるのではないと思う。

医師などの専門家がメディアに協力するのは、障害や疾病に関する誤解や偏見をなくしたいことや、何が必要な支援を社会が理解してほしいからであろう。

専門家としてメディアに「協力」するのであって、食品会社の内部告発者の立場とは本質的に異なる。

また医師にとってはクライアントの利益が第一であって、クライアントの利益が保護されない限り、どんなメディアとも協力できない。今回の事件は、クライアントの利益を台無しにしたという点で、鑑定医もジャーナリストも罪は免れないと思う。メディアは、その点をもっと重大視すべきだ。

啓発という点から医師の視点から今後のことを考えてみよう。

まず、精神鑑定が必要な少年事件が起きたときに、少年も少年の家族も鑑定医に必要な情報を提供することに躊躇するだろう。鑑定は一般の臨床とは違うのだろうが、それでも医師ー患者関係という信頼感が基底にあるはずで、少年も家族も事件と直接の関係のない個人情報までが公にされるのだから鑑定が非常に難しくなり、今後の少年犯罪の予防という観点からは大後退である。

社会的な負の影響は計り知れない。でも、この点を指摘しているメディアはほとんどない。

今回の事件のことで、僕自身はメディアに協力する気持ちを完全になくした。

それは逮捕を恐れるからではない。

メディアが

少年の人権を犠牲にすることに許容的であること  

メディアにとって

専門家が単なる情報源であって協力者ではないと位置づけられているらしい

ということがわかったことだ。

さらに下記報道によると地検が

以下引用

「コピーは取らない」と持ちかけながら調書をデジタルカメラで撮影した行為などは「取材の駆け引きを超える範囲ではない」とした。

http://www.asahi.com/national/update/1102/OSK200711020071.html

  という新聞報道が事実なら、メディアが取材目的で嘘をつくことに地検がお墨付きを与えたということだ。

これは恐ろしいことで、例えば研究室で取材を受けている時にトイレにたつと、トイレに行っている最中に資料を撮影されたりすることがあっても「しようがない」ということだ。

この地検の発表を読んでジャーナリストは安堵しているだろうか？もし、そんなジャーナリストがいたら（いるとは信じられないが）、そうとうに極楽トンボである。

このお墨付きでジャーナリストは、さらに取材がしづらくなるはずだ。この点に関しても、心あるジャーナリストやメディアは地検を批判すべきでなないか？

あるいは地検の側からの暗黙の医師や専門家への警告か？あるいはせめてものメディアへのしっぺ返しか？

などとまで勘ぐりたくなる。

僕は今まで、ずいぶん取材に応じてきたし、啓発のためと思って自分の時間を費やしてきた。

しかし、今後は考え直そうと思う。