2万3千人の北カリフォルニアの看護師が、労働条件改善を求めて今24時間ストライキをしています。アメリカ西部時間の9月22日の朝7時から9月23日の朝7時までです。
＞健康保険と退職の貢献、有給病気休暇の廃止と患者（スミスとリース、9 / 20）を提唱する能力の急激な高騰などがあります。（サクラメントビ－）
オバマ大統領の医療改革で、多くの病院が破産し、労働条件が悪化しています。でもこれだけの多くの看護師がストライキをすると病院は機能しません。入院患者や緊急病棟は今混乱していると思います。看護師がストライキを起こす大変な状態です。
アメリカの医療費削減政策は、今いろいろな問題を起こしています。
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Published on September 21, 2011 at 12:23 AM マスコミは国家の医療政策の様々なトピックについて報告する。
IWATCHニュース ：国家の司法長官は、HIPAAの施行を採用する跳躍は
一 般的な唯一の二つの状態の弁護士は、当局、議会がプライバシーと健康情報のセキュリティ侵害を起訴する二年前にそれらを与えた追求している - 。連邦政府機関からの研修と執行が改善するために必要なプライバシー保護団体の間でコンセンサスにもかかわらず。 ...州検事総長への管轄権の拡大は、コンピュータ化された医療記録（レナード、9 / 20）に印刷からの切り替えのために医療提供者に報酬を与えるために2009年に開始さ270億ドル景気刺激プログラムでのコンサートで授与された。
ロサンゼルスタイムズ ：ニードル取引誇らしげに法をFlouts
最近の土曜日の午後に孤立フレズノ袋小路では、博士マークむちで打つ人やボランティアの小さなバンドは、きれいなものをデーリングと黄色のスクールバスから 中毒者のための医療を提供する、汚い注射針を集めていた。しかし、彼らは法律（Marcum、9 / 19）破壊された。
ウィチタイーグル ：ヘルスケアグラントを拒否するための戦火のブラウンバック
知 事サムブラウンバックは、彼の政権は、それがために以前の声サポートを持っていたことが、医療制度改革のための3150万ドルの連邦"初期のイノベー ター"助成金を拒否して以来、民主党と一部の共和党から非難を浴びている。ウィチタからの女性は、助成金の拒否に抗議する3000以上のシグネチャで先週 嘆願書を提出した。他の嘆願書と同様に、それらの署名がKansansかどうかを確認するために分析されます。その後、請願とその署名者についての報告書 は、知事に転送され、彼の構成要素のサービスのスタッフが応答を準備します。ブラウンバックの政権は、消費者がポリシー（Wistrom、9 / 20）と比較して購入できるオンライン健康保険の交換の作成と実装に資金を供給することになっていた助成金、に接続されてあまりにも多くの文字列があった と述べている。
Connecituctミラー ：国家医学会、医師のグループは、健康保険を提供することがあります
状 態の居住者、コネチカット州立医学会や医師の慣行のネットワークのための別の保険のオプションを提供することを目指し、彼らは連邦政府の医療保険制度改革 の一環として、個人や中小企業に健康保険を提供できることを願っている非営利組織を作成している。 ...連邦政府の医療保険制度改革法が可能に - との資金提供 - 家電オペと指向の計画、またはCO - OPS、（レヴィンベッカー、9 / 19）あまりにもそうするとして知られている非営利の、メンバーラン医療保険を。
カリフォルニアHealthlineは ：移行計画から連邦MSSP免除拡張カット
成 人の日の医療給付を排除するために、その移行計画では、ヘルスケアサービスのカリフォルニア部は、多目的シニアサービスプログラム、主にケースの管理を目 的とした連邦政府の免除プログラムの拡大を計画していた。状態は1000のスロットでそのプログラムを増設する予定。昨日それがために、現在そのプログラ ム内に存在する長い順番待ちリスト（ゴーン、9 / 20）のために一部にはその考えを断念。
サクラメントビー ：看護師数千木曜日カイザー、サター病院で攻撃する
北 カリフォルニアの30以上のサッター健康とカイザーパーマネンテの病院で看護師の数千人が労働組合の職員が国の史上最大の看護師のストライキになると言う もので木曜仕事を放棄するだろう。 ... CNAによる設計大規模な一日のストライキ、 - 国立看護ユナイテッドsuperunionの一部 - と医療従事者のより小さな国家連合は、サクラメントベースサター健康がベイエリアの病院で看護師から譲歩を求めているようだ。譲歩は、健康保険と退職の貢 献、有給病気休暇の廃止と患者（スミスとリース、9 / 20）を提唱する能力の急激な高騰などがあります。
HealthyCal ：カリフォルニアでは、彼らが介護のカバレッジが必要知っていますが、それを購入しないでください
と して何ヶ月で二回目は、カリフォルニアの調査では、彼らはこれまで、将来の長期的な健康のケアのための潜在的な必要性のより多くの知っているを発見した。 しかし、逆説的に、少ないはその高価な可能性に備えるための措置を取っている。 ... 1994年調査以来、ほぼ400％減少（例、9 / 20） - 最新の世論調査でも、照会者のわずか6％が州のプログラムはその長期的なケアのニーズをカバーすると信じてことがわかった。
Last Update: 21. September 2011 00:29
Thousands of nurses to strike at Kaiser, Sutter hospitals Thursday
Published: Tuesday, Sep. 20, 2011 - 12:00 am | Page 1A
Last Modified: Thursday, Sep. 22, 2011 - 8:16 am
Thousands of nurses at more than 30 Sutter Health and Kaiser Permanente hospitals in Northern California will walk off the job Thursday in what union officials say will be the nation's largest-ever nurses' strike.
More than 23,000 nurses represented by the powerful California Nurses Association – including 17,000 from Kaiser hospitals – are expected to honor the walkout, primarily in the Bay Area but also at Kaiser's Sacramento-area hospitals.
Kaiser officials said they are prepared "to provide high-quality health care and service" during the strike.
The massive one-day strike, engineered by the CNA – part of the National Nurses United superunion – and the smaller National Union of Healthcare Workers, comes as Sacramento-based Sutter Health is seeking concessions from registered nurses at its Bay Area hospitals. The concessions include sharp hikes in health premium and retirement contributions and elimination of paid sick leave and the ability to advocate for patients.
"We're very concerned about Sutter's positions. This is one of the largest, most profitable hospital chains in California," said Charles Idelson, a spokesman for the CNA. "This is not the March of Dimes, this is a corporation and they've taken a very hard line with RNs."
The planned walkout will not affect Sutter's five Sacramento-area hospitals. Sutter General, Sutter Memorial and Sutter Davis hospitals are nonunion. Sutter's facilities in Auburn and Roseville each reached new three-year deals with nurses earlier in the year, said Sutter spokeswoman Nancy Turner.
But "sympathy" walkouts and demonstrations are planned at Kaiser's campuses in Roseville, south Sacramento and Morse Avenue in Sacramento. About 5,300 Sacramento-area nurses are CNA members, said Deborah Burger, a Kaiser nurse in Santa Rosa who is a president of National Nurses United. Burger said she did not know exactly how many nurses in the Sacramento area will strike on Thursday.
The planned action is the latest chapter in the continuing battle between hospitals and nurses over how to split the spoils from one of the few California industries still doing well in these hard times.
From 1999 to 2009, operating revenue at California's hospitals more than doubled, from $31.7 billion to $66.3 billion, state data show.
Hospital administrators have benefited from that increase. Sutter Health's CEO Patrick Fry, for instance, earned about $4 million during 2009, including deferred compensation, tax data show.
And in 2010, Sutter Health saw total income grow to $878 million, compared with $677 million in 2009. The health network posted revenue of $9.1 billion in 2010, compared with $8.5 billion in 2009.
California registered nurses make $88,714 a year on average, excluding benefits, up 20 percent from a decade ago, after adjusting for inflation, according to the California Employment Development Department. That's more than double the inflation-adjusted 8 percent increase in average wages for all Californians during the same period.
Sutter officials said that their Bay Area RNs earn up to $136,000, plus employer-paid benefits and pensions.
Sutter officials said that with rising health care costs and a distressed economy, concessions must be made by labor to keep costs in check.
Turner said Sutter "remains committed … to making health care affordable." She criticized the CNA's proposals and the one-day walkout, saying, "They have very little interest in making health care more affordable."
Jan Emerson-Shea, a vice president at the Sacramento-based California Hospital Association, was more pointed.
"We don't see how taking 23,000 nurses out of hospitals and having them walk the picket line advances quality patient care," Emerson-Shea said. "They're putting access to care at over 30 hospitals at risk. In this economy, when is enough enough?"
Gay Westfall, a Kaiser senior vice president, also expressed frustration at the walkout. "It is disappointing that CNA is asking its members to disrupt patient care and put communities at risk when they have a firm contract in place that runs through 2014," Westfall said.
Kaiser's CNA-represented nurses in Northern and Central California reached a deal with Kaiser effective Sept. 1 that gives a 2 percent wage increase twice a year, a 1 percent annual lump sum payment, and no changes to benefits, for each of three years.
But Kaiser nurses are joining the picket lines in a "sympathy strike," to support Sutter's nurses and some 1,500 hospital workers represented by the National Union of Healthcare Workers, who are negotiating with Kaiser.
The NUHW represents mental health professionals, social workers, marriage and family therapists and workers in optical departments in Northern California. About 30 members in Sacramento are expected to participate in the strike at Kaiser.
The CNA has been aggressive in pursuing its labor demands. Over the past few years, those have focused largely on nurse-patient ratios, pay and retirement benefits.
In 2005, about 9,000 University of California registered nurses were set to strike before a judge blocked the action. The same story played out during 2010.
During 2007, about 5,000 registered nurses did strike at multiple Northern California hospitals. The next year, 4,000 nurses at eight Bay Area Sutter hospitals went on strike.
The California Nurses Association is also expanding fast. During 2009, it spent $61 million, including $4 million on political activities, according to U.S Department of Labor financial filings, up from $15 million in total during 2000.
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Press Releases
23,000 California RNs on One-Day Strike Today
For Immediate Release
September 22, 2011
From Santa Rosa to Fresno and from Sacramento to San Jose, thousands of registered nurses today walked picket lines, joined rallies and sent a strong message to three large hospital employers that RNs will not accept reductions in patient services or cuts to nurses and other caregivers.
The one-day strike of 23,000 RNs, members of the California Nurses Association/National Nurses United ends Friday morning at 7 a.m., though Sutter and Children’s have been threatening a lockout of nurses for additional days.(CALIFORNIA NURSES ASSOCIATION NEWS)
栃木県医師会は早稲田大学医学部の同県の設立は、医師不足の解決にならないと意見を発表しました。今政府は、国公立大学の医学部増員に力を入れています。でも実際に医療活動ができるまで、１０年かかります。
でも２００４年の研修医制度で、地方の医学部卒業生は都市に集中し、医局が崩壊しました。そして地方の公立病院は医師不足になりました。そして政府の医療費削減政策で勤務医の労働条件は厳しくなりました。今半分以上の地方公立病院は赤字です。私立の病院や診療所も多くが破産に追い込まれています。今都市部では、患者略奪戦が起こっています。新しい内装や新しい医療器具が無いと患者も集まりません。
今政府は、医療費を増加すべきです。
私の弟も勤務医で副院長までなりました。過労死の一歩手前になり、でも40歳代で5千万円借りて個人開業しました。何年も赤字が続きました。循環器内科の弟は、外来半分、介護医療半分にしてやっと黒字になりました。でも一人でやっているので休暇は取れず、寝たきり患者さんの往診をしています。
歯科医師の医療費はもっと安く、多くの歯科医院が破産しています。私の患者さんのおとうさんは、大阪で歯科医師をしていますが息子さんにサラリーマンになるように助言したそうです。日本の医療崩壊の現実です。
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学部誘致なら医師不足に…という医師会の理屈
茨城県の医学部誘致に反対する県医師会幹部
医学部誘致を公約とする茨城県の橋本知事が早稲田大学（鎌田薫総長）に新設医学部の誘致を打診したことについて、県医師会（斎藤浩会長）は２１日、水戸市の県メディカルセンターで記者会見を開き、教員確保で全国の医師不足に拍車をかけるなどとして、医学部の新設・誘致は不適当と批判した。
斎藤会長は１８日に知事に会い、「おやめなさい」と進言したことも明らかにした。
医学部の新設・誘致に反対する理由として、県医師会は「教員確保のために医師を集めれば全国の医師不足に拍車をかける」「既存医学部で入学定員の増加を図っている」「中小医療施設や有床診療所などの経営に影響する」「医学生は卒業後に出身地へ戻る可能性もあり県の医師不足解消にならない」の四つを挙げた。
県医師会によると、医学部の入学定員は、１９８１～８４年度に年８２８０人だったが、その後の抑制政策で２００３～０７年度は年７６２５人に減少した。０４年度に始まった臨床研修制度で大学に医師が残らず、都市部の医療機関などに流れたことで地方の医療機関への医師配置システムが崩壊し、各地で医師不足が顕在化した。
県内の医師数（２００８年）は人口１０万人当たり１６２・１人で、埼玉県に次いでワースト２位。二次医療圏別では、筑波大のあるつくば医療圏の同 ３４２・３人に対し、県北の常陸太田・ひたちなか医療圏は同９０・９人と３分の１にも満たず、偏在も問題になっている。医師確保を県の喫緊の課題とする橋本知事は、０９年８月の知事選で医学部誘致を公約とした。
一方、国は０８年度から医学部の入学定員の増員や、地域枠などを設ける医師確保策を講じており、県医師会の小松満副会長は「ハコモノを造れば壊すことはできない。融通性のある既存のシステムを維持すべき」と述べた。また、少子高齢化や人口減少の影響にも触れ、斎藤会長は医学部を新設すれば医師過剰 になる恐れもあるとし、「大きな禍根を残す」と批判した。
早大誘致を巡っては、橋本知事が６月下旬、鎌田総長に宛てて、医学部新設の際の県内立地を求める文書を提出。中央病院、こころの医療センター、リハビリテーションセンターなど県立の医療施設が近接する笠間市の県畜産試験場跡地（約３５ヘクタール）をキャンパス候補地に挙げ、教育、研究に各施設を活用してほしいとの協力姿勢を示している。
（2011年9月22日11時53分 読売新聞）
北のcosmos先生が言われるように、「死のまち」や「ほら、放射能」は 経済産業相としては、不適切な発言でした。たった９日での辞任でした。駒不足の民主党、これからの「どじょう内閣」は、いったいどうなるのでしょう？それと「脱原発」を約束して、「今建造中の原発は続行する」と嘘を平気でつく内閣です。もっと大臣としての自覚を持ってほしいです。また短命内閣になる可能性がでてきました。
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就任９日、鉢呂経産相辞任…官房長官が臨時代理
辞任会見で頭を下げる鉢呂経産相（１０日午後９時２５分、経産省で）＝源幸正倫撮影
鉢呂吉雄経済産業相（６３）は１０日夜、東京電力福島第一原子力発電所事故を巡る不適切な言動の責任をとって野田首相に辞意を伝え、首相も了承した。
野田政権としてこの問題の早期幕引きを図った形だが、自民党は首相の任命責任を追及する方針を変えておらず、今月２日に発足したばかりの政権には出だしから手痛い打撃となった。
政府は１０日夜の持ち回り閣議で、鉢呂氏の辞任を１１日付で了承し、経産相の臨時代理に藤村官房長官を充てることを決めた。
鉢呂氏は９日の記者会見で、原発周辺の自治体を「人っ子一人いない。まさに死のまち」と表現し、その日のうちに謝罪した。
さらに、原発周辺自治体の視察から帰京した８日夜、着ていた防災服の袖を取材記者にこすりつけるしぐさをし、「ほら、放射能」と発言した。
これを受け、野田首相は１０日夜、東京・赤坂の衆院議員宿舎で鉢呂氏と会い、事情を聞いた。鉢呂氏はこの場で、原子力行政を所管する閣僚として、自らの言動の責任を取って辞任する考えを示し、首相もこれを受け入れた。
鉢呂氏はこの後、経産省で記者会見し、辞任の理由について「一連の発言で国民、福島県民に大きな不信を抱かせた。これに尽きる」と述べ、陳謝した。
「死のまち」と表現したことに関しては「福島県民を逆なでするような言葉だった」と述べ、放射能を巡る８日夜の記者とのやりとりも、「不信を抱か せる言動ととらえられた。そう受け取られたならば、許されないと判断した」と語った。辞任は、１０日午後、神奈川県相模原市での工場視察から都内に戻る車 中で決断したことも明らかにした。
鉢呂氏は、野田政権が最優先課題に位置づける東日本大震災からの復興や福島原発事故の収束のためには、福島県民の理解が不可欠で、そのためにも辞 任は避けられないと判断した。１３日召集の臨時国会や今後の自民、公明両党との政策協議への悪影響を回避する狙いもあったとみられる。
鉢呂氏の言動をめぐっては、民主党内からも「ゆゆしきことだ」（前原政調会長）と批判が相次ぎ、「辞任やむなし」との声が広がっていた。自民党の 石原幹事長は１０日、青森県弘前市での講演で、「（鉢呂氏の言動は）万死に値する。任命した野田首相の責任を追及していかねばならない」と述べた。公明党 は鉢呂氏の早期辞任を評価し、震災復興などに向けた与野党協議には前向きな姿勢を示している。
（2011年9月11日00時03分 読売新聞）
m3のSKYTEAM先生も書かれましたが、日本の医療費は、アメリカの10分の1ぐらいで、国民健康保険があれば、その30％です。その陰には、医師の過労と低賃金があります。2年の研修医を終わると時給６００円から８００円の医師がおおくいます。このあいだも28歳の医師が過労死しました。医療費は世界で20位です。
「病院のたらい回し」をマスコミがよく報道しますが、「忙しすぎて受け入れ不可能」のほうが、適切な表現です。時給で考えるとコンビニのバイトの方がわりがいいです。
多くの病院や診療所が毎年破産しています。医師や病院の医療費を上げない限り、確実に医療崩壊します。特に外科医、産婦人科医、小児科医が減少しています。そして国民健康保険費が払えず、財産の差し押さえをされている人が不景気で毎年増加しています。
１００人の医学部卒業生のうち産婦人科希望者は一人か二人です。今、国は１０％の医学部入学生増加をしています。使える医師になるのに、最低十年かかります。そして訴訟リスクの多い産婦人科になるひとはもっと減少します。そのうち「子供を産むなら、ハワイやグアムに行ってください！」と言われます。国民皆保険の崩壊をイギリス有名医学誌LANCETが予想しています。悲しい日本の現実です。
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低水準の医療費で世界一の長寿 英誌、日本を高く評価
2011.8.31 14:28
世界的に知られる英医学誌ランセットは９月１日、日本の「国民皆保険制度」達成から５０年 を記念する日本特集号を発刊する。国内で「医療崩壊」が叫ばれる中、低水準の医療費で世界一の長寿を達成した日本の医療制度を高く評価する内容。その一方 で急速な高齢化や財政難、改革の先送りで持続性が危ぶまれているとも指摘している。
２００８年時点で国内総生産（ＧＤＰ）比の医療費は、経済協力開発機構（ＯＥＣＤ）加盟国中２０位と低水準でありながら、良好な健康状態を達成したと指摘。世界に教訓を提供できるとしている。
その上で、東日本大震災で医療分野の人材不足など現行制度の課題が浮き彫りになり、「低い経済成長と不安定な政治状況が構造改革を困難にしている」と分析。国から都道府県への権限移譲、保健・医療分野での国際交流の活発化など四つの改革を提案した（共同）
アメリカでは、１９８３年からMEDICAREにDRG/PPSが導入されました。そしてその他の健康保険も従いました。これは、診断名で病院に定額の医療費を支払うものでした。
つまり、例えれば肺炎なら何日入院しても３０００ドル、 自然分娩は５０００ドルというように設定されました。（金額は例えです。）
今日本は、このアメリカ型完全定額医療制度をまねしようしているようです。北のcosmos先生の２０１０年１２月２０日の記事を読んでください。もしこれが日本で導入されると、日本の病院のほんどが無くなり、日本の完全医療崩壊が起こると思います。
アメリカの変化ーＤＲＧ導入後
１）病院入院日数の減少
例ー自然分娩入院１日、帝王切開３日など。
２）早い退院による医療事故や死亡
３）入院中の専門医の関与の減少
４）病棟でのコメディカルの廃止で、看護師が一人で６人の患者を診ること
５）安い薬の使用奨励
６）もし入院が長引くと病院から注意をうける
７）病院の倒産による病院数の半減
医療費は減少しましたが上記のような問題が起こりました。
日本の医療費は今でも、アメリカの５分の１、１０分の１です。
日本式ＤＰＣ/PDPSがもし日本で実施されると生き残れる病院や診療所は皆無になるでしょう。
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Diagnosis-related group
From Wikipedia, the free encyclopedia
Diagnosis-related group (DRG) is a system to classify hospital cases into one of approximately 500 groups, also referred to as DRGs, expected to have similar hospital resource use, developed for Medicare as part of the prospective payment system. DRGs are assigned by a "grouper" program based on ICD diagnoses, procedures, age, sex, discharge status, and the presence of complications or comorbidities. DRGs have been used in the US since 1983 to determine how much Medicare pays the hospital, since patients within each category are similar clinically and are expected to use the same level of hospital resources. DRGs may be further grouped into Major Diagnostic Categories (MDCs).
[edit] Purpose
The original objective of diagnosis related group (DRG) was to develop a patient classification system that related types of patients treated to the resources they consumed. Since the introduction of DRGs in the early 1980’s, the healthcare industry has evolved and developed an increased demand for a patient classification system that can serve its original objective at a higher level of sophistication and precision. To meet those evolving needs, the objective of the DRG system had to expand in scope. Today, there are several different DRG systems that have been developed in the US. They include:
- Medicare DRG (CMS-DRG & MS-DRG)
- Refined DRGs (R-DRG)
- All Patient DRGs (AP-DRG)
- Severity DRGs (S-DRG)
- All Patient, Severity-Adjusted DRGs (APS-DRG)
- All Patient Refined DRGs (APR-DRG)
- International-Refined DRGs (IR-DRG)
[edit] History
The system was created by Robert Barclay Fetter and John D. Thompson at Yale University with the material support of the former Health Care Financing Administration (HCFA), now called the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
DRGs were first implemented in New Jersey, beginning in 1980 with a small number of hospitals partitioned into three groups according to their budget positions - surplus, breakeven, and deficit - prior to the imposition of DRG payment.[1]
The New Jersey experiment continued for three years, with additional cadres of hospitals being added to the number of institutions each year until all hospitals in the Garden State were dealing with this prospective payment system.
DRGs were designed to be homogeneous units of hospital activity to which binding prices could be attached. A central theme in the advocacy of DRGs was that this reimbursement system would, by constraining the hospitals, oblige their administrators to alter the behavior of the physicians and surgeons comprising their medical staffs. Moreover, DRGs were designed to provide practice pattern information that administrators could use to influence individual physician behavior.[1]
DRGs were intended to describe all types of patients in an acute hospital setting. The DRGs encompassed elderly patients as well as newborn, pediatric and adult populations.
The prospective payment system implemented as DRGs had been designed to limit the share of hospital revenues derived from the Medicare program budget,[1] and in spite of doubtful results in New Jersey, it was decided in 1983 to impose DRGs on hospitals nationwide.
In that year, HCFA assumed responsibility for the maintenance and modifications of these DRG definitions. Since that time, the focus of all Medicare DRG modifications instituted by HCFA/CMS has been on problems relating primarily to the elderly population.
In 1987, New York state passed legislation instituting DRG-based payments for all non-Medicare patients. This legislation required that the New York State Health Department (NYHD) evaluate the applicability of Medicare DRGs to a non-Medicare population. This evaluation concluded that the Medicare DRGs were not adequate for a non-Medicare population. Based on this evaluation, the NYDH entered into an agreement with 3M to research and develop all necessary DRG modifications. The modifications resulted in the initial APDRG, which differed from the Medicare DRG in that it provided support for transplants, high-risk obstetric care, nutritional disorders, and pediatrics along with support for other populations. One challenge in working with the APDRG groupers is that there is no set of common data/formulas that is shared across all states as there is with CMS. Each state maintains its own information.
In 1991, the top 10 DRGs overall were: normal newborn, vaginal delivery, heart failure, psychoses, cesarean section, neonate with significant problems, angina pectoris, specific cerebrovascular disorders, pneumonia, and hip/knee replacement. These DRGs comprised nearly 30 percent of all hospital discharges.[2]
The history, design, and classification rules of the DRG system, as well as its application to patient discharge data and updating procedures, are presented in the CMS DRG Definitions Manual (Also known as the Medicare DRG Definitions Manual and the Grouper Manual). A new version generally appears every October. The 20.0 version appeared in 2002.
In 2007, author Rick Mayes described DRGs as:
| “ | ...the single most influential postwar innovation in medical financing: Medicare's prospective payment system (PPS). Inexorably rising medical inflation and deep economic deterioration forced policymakers in the late 1970s to pursue radical reform of Medicare to keep the program from insolvency. Congress and the Reagan administration eventually turned to the one alternative reimbursement system that analysts and academics had studied more than any other and had even tested with apparent success in New Jersey: prospective payment with diagnosis-related groups (DRGs). Rather than simply reimbursing hospitals whatever costs they charged to treat Medicare patients, the new model paid hospitals a predetermined, set rate based on the patient's diagnosis. The most significant change in health policy since Medicare and Medicaid's passage in 1965 went virtually unnoticed by the general public. Nevertheless, the change was nothing short of revolutionary. For the first time, the federal government gained the upper hand in its financial relationship with the hospital industry. Medicare's new prospective payment system with DRGs triggered a shift in the balance of political and economic power between the providers of medical care (hospitals and physicians) and those who paid for it - power that providers had successfully accumulated for more than half a century."[3] | ” |
[edit] CMS DRG version 25 revision
As of October 1, 2007 with version 25, the CMS DRG system resequenced the groups, so that for instance "Ungroupable" is no longer 470 but is now 999. To differentiate it, the newly resequenced DRG are now known as MS-DRG.
Before the introduction of version 25, many CMS DRG classifications were "paired" to reflect the presence of complications or comorbidities (CCs). A significant refinement of version 25 was to replace this pairing, in many instances, with a trifurcated design that created a tiered system of the absence of CCs, the presence of CCs, and a higher level of presence of Major CCs. As a result of this change, the historical list of diagnoses that qualified for membership on the CC list was substantially redefined and replaced with a new standard CC list and a new Major CC list.
Another planning refinement was not to number the DRGs in strict numerical sequence as compared with the prior versions. In the past, newly created DRG classifications would be added to the end of the list. In version 25, there are gaps within the numbering system that will allow modifications over time, and also allow for new MS-DRGs in the same body system to be located more closely together in the numerical sequence.
[edit] MS-DRG version 26 revision
MS-DRG Grouper version 26 took effect as of October 1, 2008 with one main change: implementation of Hospital Acquired Conditions (HAC). Certain conditions are no longer considered complications if they were not present on admission (POA), which will cause reduced reimbursement from Medicare for conditions apparently caused by the hospital.
[edit] MS-DRG version 27 revision
MS-DRG Grouper version 27 took effect as of October 1, 2009. Changes involved are mainly related to Influenza A virus subtype H1N1.
[edit] References
[edit] See also
[edit] External links
