アメリカ開業医の独り言

アメリカでは、給料の少ない、FP（家庭医）PED（小児科医）IM（内科医）が減少している。日本では、産科医、外科医、小児科医が、減少そして不足している。 　USA TODAYのアメリカの水曜日の朝の第１面に出ていてびっくりしました。この記事は、JAMAの記事をもとにしています。放射線科医の初任給の＄３５０、０００に比べると新人の家庭医＄１３０，０００の差は約三倍です。ハイリスクハイリターンのアメリカです。家庭医には２％しかならないという医学生の統計です。驚きました。医者も仁術でなく算術になってきたアメリカです。
	New doctors avoiding most-needed, worst-paid field: general practice   E-mail | Save | Print |
	Enlarge By Michael A. Schwarz for USA TODAY First-year medical students listen to a biochemistry lecture at Florida State University College of Medicine in 2005. Across the nation, medical students are graduating with an average debt of $140,000, making the relatively low pay and long hours of a general practice less attractive.  DOCTORS' STARTING SALARIES 2007 averages: Radiology: $350,000 Anesthesiology: $275,000 General surgery: $220,000 Otolaryngology: $220,000 Emergency: $178,000 Neurology: $177,500 Psychiatry: $160,000 Internalmedicine: $135,000 Family medicine: $130,000 Pediatrics: $125,000 Source: The Journal of the American Medical Association

Many medical students are turned off by the thought of caring for chronically ill patients and the amount of paperwork general internists must deal with, says lead author Karen Hauer, a general internist on the faculty of the University of California-San Francisco.

"They rated the intellectual aspects of the field highly, and they rated continuity of care appealing," Hauer says. "When you put the whole package together, it's too hard."

On top of the workload, a "research letter" in the same issue of JAMA as Hauer's study ranked internal medicine as one of the lowest-paid medical specialties.

Members of the medical school class of 2007 graduated with an average debt of $140,000, writes Mark Ebell, a family practice doctor at the University of Georgia.

That's $5,000 higher than the average starting salary of internists that year, according to Ebell, who didn't separate the more lucrative internal medicine sub-specialties, such as cardiology and gastroenterology, from general internal medicine.

Radiologists topped Ebell's list, with a starting salary of $350,000, not to mention, Hauer notes, more regular hours than general internists.

Their amount of debt didn't seem to influence their choice of specialty in her survey, Hauer says.

Rather students focused more on quality of life factors such as income and work hours, which did steer them away from general internal medicine.

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Study in JAMA study links primary care shortage with salary disparities

Athens, Ga. – The nation's shortage of primary care physicians has been linked to a host of poor health outcomes, and a new study published in the Journal of the American Medical Association suggests that salary disparities play a major role in the shortage.

Dr. Mark Ebell, a professor and assistant to the provost at the University of Georgia, compared 2007 starting salary data for various physician specialties with the percentage of medical school graduates choosing those specialties. He found a strong, direct correlation between salary and the popularity of a specialty.

"Countries with the healthiest primary care systems tend to have the best health outcomes," Ebell said. "We rank behind many countries in the quality and efficiency of health care, and I think a lot of that is because we have neglected primary care."

Among his findings:

Family medicine had the lowest average salary ($185,740) and the lowest percentage of filled residency positions among U.S. graduates (42 percent). Radiologists and orthopedic surgeons, who had an average salary of more than $400,000, had the highest percentage of filled residency positions among U.S. graduates (88.7 percent and 93.8 percent, respectively).

The link between average salary and the popularity of a specialty is not surprising, particularly to Ebell. He conducted a similar study nearly 20 years ago and found the same relationship. Since then, however, the salary disparities have grown and the shortage of primary care physicians—which includes those who specialize in family medicine, pediatrics or general internal medicine—has become more pronounced. In the past decade alone, for example, the number of U.S. medical school graduates entering family practice residencies has dropped by 50 percent. Studies have linked a lower percentage of primary care physicians with higher infant mortality rates, higher overall death rates and more deaths from heart disease and cancer.

Ebell said he conducted the study to draw renewed attention to the role of salary disparities in the primary care shortage and to encourage policymakers to enact meaningful reforms to increase the percentage of primary care physicians.

"The problem of salary disparities is not something that anyone is going to solve locally," Ebell said. "This is something that will require reform at a national level."

He said one possible reform is expanded debt relief for students who choose primary care practices and in particular those who choose to practice in underserved areas. He notes that the average debt for a medical school graduate has quadrupled—from $35,000 to $140,000—in the nearly 20 years since his original study. When students graduate with the equivalent of a mortgage in debt, he said, they can't help but be drawn to high-paying specialties rather than primary care.

Changes to insurance reimbursements, which currently hurt primary care by rewarding the delivery of diagnostic tests and medical treatments over time spent communicating with patients, are also needed to reduce salary disparities, he said, and have the potential to improve quality of care by reducing unnecessary or duplicative interventions.

Ebell said the broad knowledge base of primary care can be intimidating to students, so creating information technology systems to manage information will be important. Exposing students to primary care physician role models is another way to sustain interest in primary care throughout a student's training.

"A career in primary care can be very rewarding," Ebell said, "and mentors can show students the satisfaction that comes from building relationships over time with patients."

 NHKの番組で、「本田美奈子の最後のボイスレター』を見ました。涙を流しながら見ていました。自分が白血病で入院しているのに、他の人を気ずかい、アカペラのアメイジング　グレイスに心をうたれました。最後まであきらめず「生きるために生きる」と発声練習を繰り返し、プロ魂、勇気を感じました。

でも遅れている骨髄バンク、臓器移植、臍帯血バンクの問題は、日本で早く解決すべき問題です。同じ病気の渡辺謙さんが、ロスを拠点として働いておられるのは、多分そのせいでもあると思います。

greenleaves先生、そして他の Hem/Oncologyの先生方、是非、今の状況を教えてください。

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本田美奈子.

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%9C%AC%E7%94%B0%E7%BE%8E%E5%A5%88%E5%AD%90. 

本田 美奈子.（ほんだ みなこ、1967年7月31日 - 2005年11月6日）は、日本の歌手、女優である。2004年に本田 美奈子から画数が31画となるよう名前の後に「.（ドット）」をつける改名を行った。本名は工藤 美奈子（くどう みなこ）。

1980年代後半を代表するアイドル歌手であり、1990年代以降は主にミュージカルで活躍した。2000年代に入ってからはクラシックとのクロスオーバーに挑戦するなど、活躍した領域の広汎さでは日本の芸能史上出色の存在である。

[編集] 生涯

中略

[編集] 白血病による逝去

風邪に似た症状がなかなか治まらないため、2005年1月に病院の検査を受けたところ急性骨髄性白血病と診断され緊急入院。3回の化学療法による治療の後、5月に臍帯血移植を受け、7月末には一時退院できるまでに回復した。しかしわずか1ヵ月後の8月31日に染色体異常が見つかり9月7日に再入院した。10月には一時退院したものの21日に染色体異常が発見され三度目の入院となった。11月3日に肺に合併症を発し容態が急変、2005年11月6日午前4時38分家族らの見守る中、逝去した。38年と3ヶ月の生涯だった。法名は「釋優聲（しゃく ゆうしょう）」。

[編集] 音楽

[編集] 突然の逝去が呼び起こした反響

38歳の若さでの急逝は社会に衝撃を以て受け止められた。アルバム『アメイジング・グレイス』は売上が急上昇、オリコンの推定累計売上枚数は17万枚を突破し、日本人が歌うクラシックアルバムとしては初のオリコンTOP10入り（7位）を記録した。『AVE MARIA』は22位、『時』も39位まで上昇している。また同じ歌手のアルバムでポップスとクラシックの両方ともTOP10入りしたのも初のケースである^[28]。

逝去を受けて日本レコード大賞は特別功労賞を、ゴールデン・アロー賞は芸能功労賞を贈呈した。ゴールデン・アロー賞芸能功労賞受賞時の年齢38は、芸能功労賞の前身にあたる特別賞を受賞の松田優作（1989年度）の40（戸籍上は39）を下回る、物故者最年少受賞となった。なおゴールデン・アロー賞はこのほか前述の演劇新人賞を含め音楽新人賞（1985年度）、グラフ賞（1986年度）と計4度受賞している。

2005年12月16日にはフジテレビ系列で追悼特別番組『天使になった歌姫・本田美奈子.』が放送された。これは本来は白血病からの復帰を前提として難病を克服した本田の姿を放送するために準備されていたもの。生前公私ともに親しくしていた岩崎宏美がナレーションを務めた。ほかにこの年のうちに『たけしの誰でもピカソ』、『題名のない音楽会21』、『ミュージックフェア21』、『徹子の部屋』などでも追悼特集が組まれた。翌2006年には『ドリーム・プレス社』でも追悼特集が放送された。『たけしの誰でもピカソ』ではさらに一周忌に合わせて二週にわたる詳細な特集が放送された^[17]。

逝去を伝える報道では「アメイジング・グレイス」を歌うライブ映像が繰り返し流された。また2006年7月から1年間公共広告機構(AC)の骨髄バンク支援キャンペーンに起用され、テレビ、ラジオのコマーシャルでは入院中に病室でア・カペラで歌った「アメイジング・グレイス」が流された^[29]。 このため日本ではこの歌と本田の存在とが強く結びついて人々に印象づけられることとなった。この歌の作詞者ジョン・ニュートンの自伝「『アメージング・グ レース』物語」（2006年12月7日、彩流社）を翻訳した中澤幸夫は「本田美奈子.さんがこの歌を広めたと言っても過言ではない」としている^[30]。

[編集] 今も愛される歌声

本田の遺志により朝霞で行われた通夜にはファン・関係者合わせて2700人、告別式には3700人が参列した。彼女の早過ぎる逝去を惜しむ声は絶えることがなく、没後に新たにファンになった人も多い。彼女の公式ファンクラブは多数の要望により没後も存続することになった。

葬儀で弔辞を述べた岸谷五朗やテレビ番組をかけ持ちして思い出を語った岸田敏志、通夜に参列した後会見で悲痛な思いを述べた南野陽子など追悼のコメントを寄せた著名人は枚挙に暇がない。特にデビュー前からの無二の親友である南野は悲嘆が大きく、会見に気丈に応じたのち去り際に泣き崩れる姿がカメラにとらえられていた。海外ではブライアン・メイが彼女との思い出の写真とともに追悼のメッセージを自身のオフィシャルサイトに掲載した^[31]。

もう一人本田の訃報に反応を示した外国の音楽家がフィリッパ・ジョルダーノだった。本田は彼女のコンサートを聴きに行き、終演後に楽屋を訪ねて話をしたことがあった。彼女は2005年12月の日本でのクリスマスコンサートで、そうした経緯について説明した上で「ミナコ・ホンダに捧げる」としてシューベルトの「アヴェ・マリア」を歌った^[32]。

岩崎宏美がカバーアルバムのシリーズ第3弾『Dear Friends III』（2006年9月27日発売）に収録する曲目のリクエストを募集したところ本田の「つばさ」が圧倒的1位になり、このアルバムの終曲として収められた。岩崎はチェコ・フィルハーモニー管弦楽団と共演したアルバム『PRAHA』（2007年9月26日発売）にも本田への献辞とともに「つばさ」を収録している。岩崎はライナーノートで「彼女のために生まれた歌を、私も大事に、大切に歌い継いでいきたい」と述べている。

大相撲の白鵬はファンからプレゼントされた本田のアルバム『アメイジング・グレイス』を愛聴している^[33]。このことを知った本田の所属事務所は2006年の夏場所中に宮城野部屋を訪れて、この年の4月に朝霞市で行われた追悼展のグッズをプレゼントして激励した^[34]。

幼少時代から亡くなるまで住んでいた埼玉県朝霞市は、本田の功績を称えて東武東上線朝霞駅の南口駅前広場に記念碑を建設した。これは駅前整備事業の一環として朝霞市の商工会議所の発案で企画されたもの。生誕40周年にあたる2007年7月31日に本田の母、所属事務所社長の高杉敬二、親友の早見優らの臨席のもと除幕式が行われた。闘病中に書いた「笑顔」と題する詩と本田の写真のパネルがはめこまれ、「ありがとう。心を込めて... 本田美奈子」という言葉が刻まれており、ボタンを押すと「新世界」の歌声が流れる仕組みになっている。

 天ちゃん先生のリクエストでこの記事を書いています。月給性の人は、毎月給料から保険料が天引きされます。自営業の人は、３ヶ月おきにその保険料を、州に支払います。その保険料は給料の０.8％です。そして医師の病気で仕事が出来なくなったという証明があれば、２週間以上の場合、今まで払った額で給料の半分ぐらい、定期的に本人に小切手が毎週送られます。それは、過去に支払った保険料から、月給が、裁定されます。以下に加州でのEDDの英語の説明をコピーしました。　　EDDサイトは以下です。下のブルーをクリックすれば、年収に応じた、毎週の小切手の額がわかります。つまり年収２００，０００ドルで毎週８４７ドルもらえます。１ドル１００円で計算すると、年収２０００万円のひとは、毎週８万４千７百円もらえます。これは年額で４４０万円です。これと、会社勤務の人は、会社のほうで、プライベイトで入っていて、両方で、半額の１０００万円です。勤務医の場合もそれに近いものがもらえます。開業医は、自分でプライベイトに入り、それは、その保険会社で支給額は、異なります。以前ある５０歳の会社員が脳梗塞で倒れて、仕事に行けなくなり、会社がずっと、健康保険とプライベイトのDISABILITYの保険を支払ってくれて、一生年収の５０％から６０％はもらっていました。AMA（アメリカ医師会）などが、開業医のためのプライベイトのDISABILITYの保険があり、病気で働けなくなったら、代診の医師や、従業員の給料そして、クリニックの賃貸料が払えるぐらいの保険金がもらえるものもあります。

http://www.edd.ca.gov/Disability/About_the_Program.htm 

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 Eligibility

Eligibility for Disability Insurance (DI)

• You must be unable to do your regular or customary work for at least eight consecutive days.
• You must be employed or actively looking for work at the time you become disabled.
• You must have lost wages because of your disability or, if unemployed, have been actively looking for work.
• You must have earned at least $300 from which SDI deductions were withheld during a previous period.
• You must be under the care and treatment of a licensed doctor or accredited religious practitioner during the first eight days of your disability. (The beginning date of a claim can be adjusted to meet this requirement.) You must remain under care and treatment to continue receiving benefits.
• You must complete and mail a claim form within 49 days of the date you became disabled or you may lose benefits.
• Your doctor must complete the medical certification of your disability. A licensed midwife, nurse-midwife, or nurse practitioner may complete the medical certification for disabilities related to normal pregnancy or childbirth. (If you are under the care of a religious practitioner, request a “Practitioner's Certificate,” DE 2502, from the SDI office. Certification by a religious practitioner is acceptable only if the practitioner has been accredited by Employment Development Department.)

Ineligibility - Disability Insurance (DI)

• You are not suffering a loss of wages
• You are claiming or receiving Unemployment Insurance or Paid Family Leave benefits.
• You became disabled while committing a crime resulting in a felony conviction.
• You are in jail, prison, recovery home, or any other place because you were convicted of a crime
• You are receiving Workers' Compensation benefits at a weekly rate equal to or greater than the DI rate.
• You fail to have an independent medical examination when requested to do so.
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• Benefit Amounts

• Your claim begins on the date your disability began. SDI calculates your weekly benefit amount using your base period. The date your disability began determines your base period, unless the claim effective date is adjusted by SDI.

  If you want your claim to begin later so that you will have a different base period, please call SDI at 1-800-480-3287 before you file your claim.

  This base period covers 12 months and is divided into four consecutive calendar quarters. Your base period includes wages subject to SDI tax which you were paid approximately 5 to 17 months before your disability claim begins. Your base period does not include wages being paid at the time the disability begins. The quarter of your base period in which you were paid the highest wages determines your weekly benefit amount. Refer to the DI Weekly Benefit Chart for further information.

  (You may need to download the free Adobe Reader to view and print linked documents.)

  You may not change the beginning date of your claim or adjust your base period after you have established a valid claim.

  Your daily benefit amount is your weekly benefit amount divided by seven. Your maximum benefit amount is 52 times your weekly benefit amount or the total wages subject to SDI tax paid in your base period, whichever is less. Exceptions are as follows:

• For employers and self-employed individuals who elect SDI coverage, the maximum benefit amount is 39 times the weekly rate or the total wage credits in the base period, whichever is less. The minimum weekly benefit amount is $51 for DIEC participants.
• For residents in a state-approved alcoholic recovery home or drug-free residential facility, the maximum payable period is 90 days. (However, disabilities related to or caused by acute or chronic alcoholism or drug abuse which are being medically treated do not have this limitation.)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　高田さん（仮名）は、４０歳半ばの アメリカにある日本の現地企業の副社長でもうすぐ帰国されて、あるプロジェクトリダーになる予定だった。ヨセミテ国立公園に帰国前にハイキングに家族と最後のアメリカでの休暇後、高熱、咳と息切れに悩まれて、私の診療所にこられた。家族皆の主治医としてこの数年お世話をしていた。バリバリのやり手でその会社の仕事を毎日夜遅くまで身を粉にしてこなされていた。奥さまは、小学生のお兄ちゃんと妹の送り迎えをまるでシングルマザーのようにされていた。

　抗生剤と気管支拡張剤を使い、急性気管支炎、肺炎として治療をしたが、いつまでも顔色が悪く何かおかしい。胸部Xレイを撮ってみると、何か不明な影が、気管支を取り囲んでいる。CTを造影剤を使いとってみる。７cm　X　９cmの大きな腫瘍がある。ガンでない事を望みながら、友人の呼吸器内科の医師に頼み、精密検査を依頼する。ニードルバイオプシー（針による生検）をするとその結果は、残念ながら、悪性腫瘍のスモールセルタイプの肺がん。すでに、肺動脈、肺静脈の両方を圧迫している。ほっておけば２−３ヶ月しかもたない。放射線治療はあまり効果はない。出来るだけはやく、治療しないといけない。化学治療を抗がん剤で始めないと。

　そのことを家族をよび、子供たちに待合室でテレビをみてもらい、本人と奥様に診察室に。「たいへん残念ですが、肺がんです。出来るだけ早く治療を受けてください。」と私が言うと、奥様が急に泣きながら、「もっと早くタバコをやめてもらっていたら。ーー」それ以上何も言われない。

　「希望を捨てず、治療をしましょう、子供さんのためにも。」と私は励ました。会社と相談して、日本で治療する事に。彼の実家は、関東で私の知りあいの医師はいない。不幸中の幸いに、彼の大学の体育会先輩が、慶応医学部の病理学の教授だという。私は、早速連絡してみるが、いつもすれ違いだった。秘書の方が、気を使ってくださり、「教授のほうから電話してもらいます。」私の携帯の番号を教えた。

　慶応義塾大学医学部病理学科教授のS先生から電話がかかってきたのは、朝の６時。今までの経過を説明した。ロスの町医者の私のようなものに、先生は心良く言われた。「わかりました。早速入院してもらい、治療をしてもらいましょう。大切な後輩ですから。」力強い味方ができた。これでまかせられると私は思った。

　子供たちの最後の言葉の「今までいろいろとありがとうございました。」が今でも忘れられない。まだ子供たちは知らない。がんの告知は主治医の私にも辛い。今は、１日でも長く生きてもらい子供たちと有意義な時間をすごしてもらいたい。手術は出来ないので、完治の可能性は少ない。たぶん五年の生存率は５％。奇跡が起こる事を願っている。

このたび、天ちゃん先生およびm３の医師ブロガー、読者に助けていただき心より感謝しております。

私は、今年の２月に、ひとりの患者さんを自殺で失いました。金曜日にとても元気で、土曜の朝に自宅の庭の木を使い自殺をされました。

そのときに、もし入院してもらっていたら、助かったかもしれないと後悔しました。二度とそのような思いをするのがいやでした。

でもこのたび、医師ブロガーの危険を感じたとき、アメリカにいる私は、無力でした。他の諸先生がたに　SOSを送り、プリントしてあった記事をスキャンして天ちゃん先生に、状況を理解してもらうために必死でした。今は専門科の天ちゃん先生に安心して任せられます。

以前私の患者さんのことで、北海道札幌市にて、北のCOSMOS先生に助けていただきました。

今回の事で、本当に皆さんに感謝しています。場所も、メールも、電話番号もわからないので、連絡をとれず、ひやひやどきどきの長い時間でした。

これからも、takachan先生が、m３に帰ってこられたら、暖かく見守ってあげてくだい。

paul先生が言われていた募金を募るかは、天ちゃん先生と相談して考えたいと思います。

この場を借りて再度、皆様に感謝の気持ちを伝えたく、今書いています。

ほんとうにありがとうございました！ 

子宮がん放置借金放置のぎりぎり貧困ひらきなおり開業医のおたけび　

のtakachan 先生が危険です。どなたか、助けてあげてください！天ちゃん先生には、コメントで報告しておきました。でも緊急な状態です。子宮がん、開業のストレス、バイトの失敗、受付の方の窃盗、看護師の辞任。すべてが、いっぺんに起こり今危険な状態です。よろしくお願いします。最悪の場合自殺も考えられます。