朝９時にホテルを出て、ゴールデンゲイトブリッジに行きました。でも霧が濃くて写真も霧のかかったものに、なりました。道路脇の歩道を歩ている人もいました。学校まで３時間そこから９時間ぐらいかかってロスに帰って来ました。８００キロ以上も運転すると、疲れました。夜９時に家に着きました。

　今朝ホテルをチェックアウトして、１４才の次男をナパ（ワインで有名な場所）近くの大学、パシィフィク　ユニオン　カレッジ（PACIFIC UNION COLLEGE)に向かいます。無事、化学とシェクスピア文学を終わって、中学生で大学の単位をもらったようです。来るときは５時間でロスからオークランド（サンフランシスコ近郊）に着いたのですが、帰りはスピード違反のチケットをもらわないように、制限速度＋１０％ぐらいで帰ります。大学を午後１時に出たら、８－９時間運転します。また腰が痛くなりそうです。昨日ホテルのプールで泳いだら、すごく寒くて１０分暖かいジャクジに入って出てきました。サンフランシスコの最高気温１５度で最低気温が１１度です。温水プールだと思ったのが間違いでした。あー寒かった！途中ゴールデンゲイト　ブリッジを通り写真を撮るつもりです。おたのしみに！

　また数時間前、もう一人の６２才の患者さんが日本で末期がんで亡くなったと聞きました。アメリカでは医療保険料が高く、５人にひとりは、中級層では無保険です。低所得者と高齢者（６５才以上）は、国が保険を負担しています。

　ですから、会社が保険料を払ってくれない、自営業の人は無保険の方が多く、病気が酷くなってから、来られます。この６２才の患者さんはつい最近ふらふらするので最近来られました。血液検査をしたら、へモグロビンが６．０（正常女性１２以上平均１４、男性１４以上平均１６）でした。急性の出血で６．０になると普通は失神します。すこしずつ貧血にになると体が慣れて失神しません。でも、がん、胃潰瘍、慢性病、栄養失調、鉄分の不足、フォレート不足、B１２不足などのことが考えられましたが、精密検査はアメリカでは高いので、外来で輸血をして日本に帰ってもらいました。日本での精密検査の結果、末期がんと判り、日本で亡くなったそうです。これが国民皆保険の無いアメリカの悲劇です。たった１週間で二人の患者さんが、がんで亡くなりました。お気の毒です。ご冥福をお祈りします。

　５２才の日系アメリカ人女性の患者さんが亡くなったと数時間前に受付のスタッフから聞きました。数年前に歯科医師が見つけて外科手術を受けました。それが再発して、放射線や抗がん剤治療を受けていました。

　数年前に私の子供たちの行っていた日系アメリカ人歯科医師も同じがんで６０才で亡くなっています。USCの歯学校を出た先生で長女は医学生で次女は歯学校をめざしていた大学生でした。ある日次女がお父さんが帰ってこないので心配してさがしました。そして家の車庫で窒息死をしているのを見つけました。お気の毒でした。

　５２才の女性患者さんは家族ぐるみで２３年家庭医ー総合医として診てきました。子供たちは赤ちゃんのころから診ています。予防接種の時によく泣かれたのをおぼえています。ご主人は白人のかたで、お父さんの死も看取りました。つい先週、長男の大学生を風邪で診たばかりでした。

　医師は患者と距離をあるていどおくように医学校で教わりましたが、長年家族を診ていたので、ほんとうに悲しくなりました。

　今私ができることは残された家族のメンタルケアと精神安定剤や睡眠薬を出してあげることだけです。

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硬口蓋癌

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』

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硬口蓋癌（こうこうがいがん）とは口腔癌の一つで、硬口蓋部に発生する腫瘍。日本では発生は少なく[1]、日本頭頸部癌学会の2002年の集計で3.1%[2]、アメリカ合衆国では8.9%と報告されている[3]。他の口腔癌と異なり、腺系腫瘍の割合が高く、扁平上皮癌とほぼ同程度の割合である[1]。

疫学 [編集]

口腔癌#疫学参照。

症状 [編集]

口蓋部の腫脹が主訴となることが多い[4]。歯肉や軟口蓋に浸潤することが多いほか、口蓋骨を破壊して鼻腔まで浸潤することもある[4]。

検査 [編集]

腫瘍部位の病理検査のほか、原発部位や転移部位の画像診断として、CT、MRI、PET、US、胸部X線、Gaシンチグラフィ、骨シンチグラフィ、上部消化管内視鏡検査、消化管造影検査等が行われる[5]。

治療 [編集]

外科的療法、放射線療法、化学療法の治療法が、単独または組み合わせで行われる。また、初期のものを除き、外科的療法を選択した場合には再建術が行われる。

この他、リンパ節転移に対しては、頸部郭清術が行われる。

治療後は、摂食・嚥下・発語等の機能が低下するため、医師、歯科医師、言語聴覚士、歯科衛生士、看護師らにより、リハビリテーションが行われる。術後の骨の欠損に対しては顎補綴が行われる。

診療科 [編集]

主に担当する診療科としては口腔外科や耳鼻咽喉科があるが、この他、再建が必要な場合は形成外科が、放射線治療では放射線科が、化学療法では担当診療科（化学療法科等）がかかわる。また、言語聴覚士をはじめとするリハビリテーション部門も関与する。

脚注 [編集]

関連項目 [編集]

• 日本口腔腫瘍学会

• 日本歯科放射線学会

• 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会

• 日本頭頸部癌学会

• 口腔癌

• 腺様嚢胞癌

• 唾液腺腫瘍

• 歯科放射線学

　管総理大臣や民主党が各省の１０％の削減を提示しています。ということは、厚生労働省も１０％の削減をします。医学部の増員で医師の数を１．５倍にし、医療報酬を削減するということになります。去年、開業医の破産は１００ぐらいありました。１．５倍の医師が都市部に集中し、医療報酬が下がると、競争の原理でもっと開業医が破産をし、僻地医療の低下と医師不足は加速されます。５年から１０年後には、今の牛丼競争みたいに、多くの診療所、開業医、病院がもっと経営が難しくなります。勤務医も過労で医師をやめるでしょう。実際、今でも歯科医師は、破産や廃業や早期引退に追い込まれています。

日本の医療の将来予測

１．医師増加による都市部の患者獲得競争の激化

２．開業医の破産の増加

３．僻地医療の崩壊と医師不足

４．大学病院の医局崩壊

５．公立病院の破産増加

６．病院数が今の半分になる

７．医師が他の仕事に転職ー製薬会社など

８．医師の海外流失ー特にイギリスやカナダの臨床医またはアメリカの医学研究員

９．少子化による、労働者不足と中高年層の増加

１０．年金の減少または崩壊

１１．介護保険の崩壊

１２．国民皆保険の崩壊

１３．産婦人科医減少の激化

１４．医師の過労死、自殺、うつ病の増加

１５．モンスター患者の増加と医療訴訟の増加

つまり完全医療崩壊が予測されます。

今のままでは日本は本当にだめになります。海外にいるのでもっと客観的に日本の将来が予測できます。

　政治家先生がたどうにかしてください！

日本の将来を心配するひとりの海外永住医師より。

　あかがま流で発言すると「おまえら政治家やマスゴミが医療を崩壊しているだよ！うましか野郎どもめが！」です。このようなこと書くとブログ炎上しそうですが、その時は私はブログを辞めます。

　クルーズは、お金もちしか行けないと思っている方が多いですが、これは間違いです。１週間のクルーズを２人で毎食こみで１０００ドルで、いけます。普通はひとりごと２０００ドルふたりで４０００ドルかかります。でも、ホテルと同じように、空室は、安くなります。富裕層は２年前に予約をしています。でも病気や個人的な理由でやめると１ヶ月前で９０％、１ヶ月以降は１００％の罰金がかかります。

　今まで、TRAVELOCITY.COM,EXPEDIA.COMやE-BAYで安く、カリブ海、アラスカ、メキシコのクルーズに格安で行きました。日本でもできると思います。でも飛行機代は自分で払います。次男は、「次はヨーロッパだね！」と言っています。クルーズはのんびりとでき、最高の旅行になると思います。でも必ず最新の船を使い部屋は窓際にしてください。最新の船はディーゼルで充電して電気モターエンジンで静かであまり揺れません。船酔いする私は酔い止めのシールを張って行きます。是非試してみてください。

アメリカではホテル代のオクションのインターネットがあります。

PRICELINE.COM,HOTWIRE.COMなどです。１から５のホテルランクがあり、値段を徐々に上げて行き、取ってくれるホテルで安く泊まれます。でも先払いです。今HYATT　REGENCY HOTEL AT SAN FRANCISCO AIRPORT（このホテルは２４時間日本語ケーブルテレビも無料です。）を１日８６ドルで泊まっています。５泊で５００ドル以下でした。でも１日セルフパーキング１８ドルで１日インターネットが９．９９ドルかかります。他のゲストは、１日２５０ドル使っています。日本からできる方法もあると思います。私は、４か５のレベルのホテルしか使用しません。１日５ドルの保険を払うと、何かの理由で行けない時に全額戻ってきます。サービスは同じです。ホテルも１００％近いゲストがいないと赤字になるのでこのように安いオクションを使っているのです。是非試してみてください！

　アメリカはほとんどフリーウェイと言って高速道路は無料です。１４才の次男がサンフラシスコ近郊の大学のサマースクールに行っています。時速７０マイル（１１２キロ）の高速道路を時速９０マイル（１４４キロ）で走っていたら、カリフォルニア　ハイウェイパトロールの警察官に時速８７マイルのスピード違反のチケットをもらいました。たぶん２００－３００ドルの罰金と８時間の安全運転スクールに行かされます。でも時速１４０マイル（２２４キロ）で日産のスカイラインGTRと私のベンツCLS５００でレースをしていた時につかまらなくて良かったです。もしその時にとめられたら、２０００ドルの罰金と拘置所に入れられます。安全運転スクールに行くと自動車保険会社にも連絡が行かないので、保険料はあがりません。でもこれは過去１８ヶ月に違反切符をもらわなっかたら、行けるものです。

赤と青の信号をてらされて、「しまった！」と思いましたが、時すでに遅しでした。帰りは、のんびりと帰るつもりです。ベンツのCLS５００は、たぶん時速２００マイル（３２０キロ）は簡単にでると思います。

　最近NHKスペシャルの「再生医療」で、アメリカの「妖精の粉」という細胞外マトリクックスが、戦争や事故で指を無くした人に、この粉を塗り続けると指が、爬虫類のように指が再生されるというすごい薬が発表されました。日本人再生医療研究者が研究中で、実用化されつつあるというものでした。

　ある日、東京の皮膚科の医師が私のメールに日本に患者さんの治療のために送ってくれと言われました。日本では、まだ厚労省の許可がおりていません。

　患者さんから私の口座に送金され、厚労省の特別な許可があれば送れると言われました。何度も製薬会社に電話をかけました。アメリカ軍が使用するようになってから国際部も無くなりました。もう海外に送ることもできなくなりました。

　価格も高くなり、１０時間以上の時間を使いました。でも製薬会社は態度も悪くすごく嫌な思いをして、私のアメリカ医師免許を要求してきました。そしてアメリカでしか使えないと言われました。その事を東京の皮膚科の医師に言いました。イギリスのフレミングが青カビから使ったペニシリンも軍事秘密でした。第二次戦争後、米軍日本駐留が始まりましたが、とても高価で日本人は買えませんでした。今同じ事が起っています。もし私が忠告を無視して、日本に薬を送ると、美人ロシアスパイと同じように、強制送還され産業スパイとなり、永住権が無くなり犯罪人になり、再びアメリカに入国できなくなります。

　そのことを東京の医師に伝えました、でも茶色のビンに入れて送れば問題無いと言われました。でもリスクを考えたら出来ないとメールを送りました。可能性は、患者さんにロスに来てもらうという可能性を言いました。

　アメリカは海外に薬を送れば良いと思います。気の毒なのは、薬が必要な患者さんです。

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細胞外マトリックス

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』

細胞外マトリックス（さいぼうがい-、Extracellular Matrix）とは生物において、細胞の外に存在する超分子構造体である。通常ECMと略され細胞外基質、細胞間マトリックスともいう。

細胞外マトリックスの種類 [編集]

• 繊維状のタンパク質

• 構造タンパク質

• グルコサミングリカン

多細胞生物（動物、植物）の場合、細胞外の空間を充填する物質であると同時に骨格的役割（例：動物の軟骨や骨）、細胞接着における足場の役割（例：基底膜やフィブロネクチン）、細胞増殖因子などの保持・提供する役割（例：ヘパラン硫酸に結合する細胞増殖因子FGF）などを担う。植物における代表的な細胞外マトリックス成分は、セルロースである。

わかりやすく表現すると、多細胞生物を構成する個々の細胞の多くは細胞外マトリックスのベッドあるいは巣に埋もれて生活しているとも言える。ただそ れは単純なベッドではなく細胞の生き様を変化させることができる動的で機能的なものであり、細胞にとっての「微小環境microenvironment」 の実体である。

脊椎動物、無脊椎動物にも細胞外マトリックスが見られる。ヒトを含めた脊椎動物に顕著な成分は、コラーゲン、プロテオグリカン、フィブロネクチンやラミニンといった糖タンパク質（一部は細胞接着分子）である。

間質にはI型コラーゲン、プロテオグリカン（バーシカン、デコリンなど）、フィブロネクチンなどが顕著である。軟骨を作る細胞外マトリックスの主要 成分はII型コラーゲン、プロテオグリカン（アグリカン）、ヒアルロン酸、リンクタンパク質などである。間質（結合組織）と上皮（実質）の間などに見られ る基底膜には、IV型コラーゲン、ヘパラン硫酸プロテオグリカン（パールカンなど）、ラミニン、エンタクチンなどが見られる。脳の主要な細胞外マトリックス成分はコンドロイチン硫酸プロテオグリカン、ヒアルロン酸、テネイシンなどの糖タンパク質である。

• コラーゲン（哺乳類では27型（種類）のコラーゲン）

• プロテオグリカン（コンドロイチン硫酸プロテオグリカン、ヘパラン硫酸プロテオグリカン、ケラタン硫酸プロテオグリカン、デルマタン硫酸プロテオグリカン）

• ヒアルロン酸（グリコサミノグリカンの一種）

• フィブロネクチン

• ラミニン

• テネイシン

• エンタクチン

• エラスチン

• フィブリリン

昆虫（ハエ）や線虫などの動物にも同様な成分が見られるが、脊椎動物のものとはやや構造や成分に違いがある。甲殻類を含め節足動物における細胞外マトリックスで顕著なものは、キチンである。細胞外マトリックスは、カイメンやボルボックスといった単純な多細胞生物にも存在する。

マトリックス工学 [編集]

細胞外マトリックスを操作することで組織や細胞を制御し再生医療などに利用する応用技術であり、1980年代に初めて提唱された。また個々の細胞外マトリックス成分やその複合体は細胞培養などに用いられ、既に医療応用も盛んである。特にブタの膀胱から抽出した細胞外マトリックスはアメリカが合衆国において実用化が進められており、ヒトにおいても事故で切断した指先を再生することに成功している。

細胞外マトリックスの分解 [編集]

胚の発生段階やがん細胞の転移などの際、基底膜などの細胞外マトリックスが特殊なプロテアーゼなどにより分解されることで細胞の移動が制御される。

　昨日の７月１８日の日曜日に、朝１０時過ぎにエンジェルス　スタジアムに行って来ました。３５度を越える暑さで、１塁側の前から５番目の席で観戦しました。６時間近くいました。おかげで日焼けの火傷みたいな状態で今でも顔と腕がヒリヒリとし鼻も赤くなりまるで「赤鼻のトナカイ」みたいです。試合は２−１でシアトル　マリナースが１０回の延長で勝ちました。イチローはライトで松井はレフトを守りました。ファミリーデイで、試合前に二時間ほど年間パスを持っている人たちが選手と握手したり談笑したりボールや野球帽にサインをしてもらいました。息子も野球帽とボールにエンジェルスの投手からサインをもらう事ができました。私のCANON EOS1D　MARK III+ ZOOM LENS EF 70-200mm IS USM L4は６インチより長いので入口の警備の人に言われ使用できず、パナソニックの小型デジカメで下の写真を撮りました。このごろは、プロのカメラマンしか長いレンズが使えません。

　隣に座っていた５才の男の子にファウルボールが背中に直撃して診てあげました。不幸中の幸いで脊椎もあたらず大丈夫でした。係のパラメデックに氷水のはいったプラステックのバッグを持って来てもらい、ボールをもらいおとうさんの膝の上で冷やしながら試合を観ていました。硬球は打ち所が悪いと大怪我をするので、軽傷ですんで良っかたです。