アメリカ開業医の独り言

J1ウェバーについて、最近の情報を知っておられる医師のかた、大信州先生の質問の答えを教えてください。調べましたが答えが見つかりません。よろしくお願いします。

下記に大信州先生と私のコメントをコーピーしました。＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

DAICHAN先生、初めまして。アメリカでFP residentをしている医師１０年目の者です。今年で３年目で１年後に修了予定です。

今、 将来の進路について迷っています。日本に帰るかアメリカに残るか、はたまた残る場合はどこの州で働くか、等です。今住んでいる所はマイケルムーア監督出身 の州です。残るとしたら暖かいところが良いなあと漠然と考えていますが、カリフォルニア州は住みやすいでしょうか？カリフォルニア州の医師免許を取るのに カリフォルニアレターなるものが必要らしくそれが500ドルくらい掛かるそうです。もし働きやすく住みやすい所でしたら申請しようかと考えています。

突然の質問で大変恐縮ですが、アドバイスを頂けましたら幸いです。宜しくお願いします。

大信州先生

今 の買いは、日本人駐在員の多い、NEW YORK,NEW JERSYです。私もこれ以上駐在員が減ると、日本人の多い、スケアスデールか、フォート　リｲーに移動しようと思います。カリフォルニヤは、駐在の人 が、減少中です。このあいだも、日産が、テネシー州に移動しました。本田もオハイオ州のコロンバスに工場があり、医師を時々募集しています。カリフォルニ ヤは、日本人、日系人の医師が多く、最初の２年は、赤字です。NEW YORK近郊は、すぐ黒字になります。私の高校の後輩が、カリフォルニアで、貧乏歯科医でしたが、ＮＹの北部の安全で日本人が多い、スケアスデールで大忙 しです。ゴルフ場の横に、大きな家を買いました。ロスにお越しのときは、連絡してください。ではまた。

大信州先生

そ れとSKY TEAM先生 の記事にありましたが、医師不足で、アメリカでも、３０％医師を増加するみたいです。当然、以前の看護師のように、永住権がとりやすくなるようです。日本 と同じように、ベイビーブーマーが、老人に多くなるので、このような手段になったようです。日本での開業は、ますます難しくなると思います。

DAICHAN先生

返信して頂き、大変有り難うございます。今日はIndependence dayでしたが病院に回診しに行き、今帰宅したところです。

カリフォルニアの事情は大変役立ちました。今はNew York, New Jersyに駐在の人が多いのですね。

今 私はＪ１ビザを持っていて、こちらに残るためにはＪ１ウェーバーを申請しないといけません。そうなるとUnderserved areaにしか就職出来ないようです。New York州でそういう所を探してみたら、オンタリオ湖周辺の町しかヒットしませんでした。就職先が限られるのが難点です。もし良い方法(JIからすぐに H1を取得できる等)をDAICHAN先生がご存知でしたら、アドバイスお願いします。

質問ばかりですいません。

ロスに行く機会がありましたら先生にご挨拶させて頂きたいと思います。９月にAAFP AssemblyがSan Diegoであるのですが、先生は行く予定ありますか？私はまだ休みが取れるかどうか分からないのですが、行けたら行こうかと考えています。

それでは失礼いたします。

大信州先生

AAFP MEETING IN SAN DIEGOは、行きたいと思っています。Ｊ１ウェーバーについては、調べて見ます。またコメントください。その時までに調べておくようにします。ではまた。

 よくアメリカで働きたいと日本の医師から問い合わせがあります。下記はコメントのコピーです。maui先生からの質問の私の答えです。参考にしていただければ、幸いです。

maui先生

コメントを記事にしてすみません。でも他の日本医師の参考になると思いますので、お許しください。

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公立系の病院で勤務されている先生は確かに自給 300円もアリと思います。実際私も以前はそれに近い状況の時もありました。でも、現在はアルバイトで時給１万円を切ることはないですし、東京以外では週 ４日勤務（週３２時間勤務）、当直なし、１８００万－２０００万もフツーです。

透析管理とかの仕事なら、９時５時でほとんど座って本を読んでいるだけで一日８万円以上稼げます。（つまり年収換算で２０００万程度）

アメリカでは平均家庭医52時間、内科医57時間、麻酔科医に至っては６０時間以上も週に働いています。

http://www.medfriends.org/specialty_hours_worked.htm

私に言わせると日本の方が条件がいいのですが、先生はどう思われますか？

maui先生

家 庭医４千万円、循環器内科医６千万円、麻酔科医１億円は、多くいます。私の義理の姉は、放射線科医で、４０時間以下勤務、年収１億以上、オンコールは７週 間に１週間で有給休暇年２ヶ月です。大学の看護学科を出て二年の麻酔科の修士を取ると、看護師でも年収１千万で、やはりまだまだ、アメリカの医師や看護師 の条件がいいかもしれません。消化器内科でCOLONOSCOPYが４千ドル＝４０万保険に請求して、１日に５人しても、２００万円半分でも１日４時間で １００万円です。つまり時給２５万円です。刑事罰の存在を考えると、アメリカのほうが楽かもしれません。私も以前年収１億円を超えていました。今は、時間 を減らしているのでそんなにありませんが。心臓外科で、心臓移植をすると、一人患者さんの移植で医師は２千万円の収入になります。産科婦人科医で中絶をす ると、一人６０万円かかり、１日２０人すると１千２００万円半分を収入と考えると１日８時間で６００万円の収入です。私は中絶はしませんが。時給７０万円 から８０万円です。以上のことを考えると、まだまだ、日本の医師報酬は少なすぎます。コメントありがとうございました。

DICHAN 先生。早速のresponseありがとうございました。家庭医でも４千万円レベルの人が結構いるのですね。salary.comでカルフォルニアの家庭医 の平均年収２千万となっているので、それで週52時間も勤務するのなら日本のほうがいいじゃないか、と思っていました。

私はアメリカに来てほぼ３ 年になります。（結婚相手がアジア系アメリカ人の為）。最近、遅ればせながらUSMLEの勉強を始めたのですが、これから先の困難と時間的犠牲（試験、レ ジデント含）を考えると、Pharma/Biotechの医療職に方向転換しようかなーと迷っています。私はＦＭＧなので、まず家庭医、内科医、小児科医 にしか門戸は開かれていません。何年も苦労をしたのに、その先は決してバラ色ではなく、日本と比べて給料もそう変わらず、勤務時間も長く、ストレスも多い のなら、アメリカで医師になるという道に魅力を感じられなくなってきていました。

結婚相手は日本語が話せ、以前東京でＩＴ企業に３年勤務した経験 もあり、家族の為であれば日本に居を移すことに反対はありません。日本で医師をするという、私にとっては比較的楽な選択肢があるので余計に悩んでしまいま す。先生はアメリカの状況に精通していらっしゃるので是非今後ともご意見をお聞かせ願いたいです。よろしくお願いいたします。

ちなみに、アメリカでも時給換算で働いている医者はいるのでしょうか？たとえば火、木の午前中３－４時間だけの外来の仕事とか。その際、時給の相場（家庭医で）とかあるのですか？

maui先生

URGENT CARE CENTER,IMMEDIATE MEDICAL CAREなどの、朝早くから夜遅くまで、そして週末などやっている診療所があります。そういうところでは、主に研修医が、バイトしています。時給で働けま す。２０年まえのCLEVELAND,OHIOでその時は時給３０ドルでした。あまり忙しくなく、５時間働いて１０人という事がありました。研修が終わる と、HMO の外来クリニックで働いたり、退役軍人病院で、８時間シフトの外来で働くことも可能です。週２０時間とか、どのくらいもらえるか知りませんが、自給 ＄１００から＄２００と思います。でも今の正確な相場はわかりません。お許しください。まだ質問がおありでしたら、コメントしてください。

DICHAN先生、相変わらずの素早いお返事！ありがとうございます！

２０１０年３月のマッチに間に合うべく勉強をしているのですが、本当に覚えることだらけで先が見えないし、もう年だし（３０才台後半）、この先にレジデントが３年もあるかと思うと年齢的にも体力的にもちょっとつらいかなと思ってしまうのですよね。

私 は日本で専門医を持っているので、プログラムによっては半年から一年、レジデントを短縮してもらえたりもするとか？いずれにしてもまともに働けるまで４－ ５年はかかりそうです。私の知人の４０才台後半の日本人医師で、現在アメリカ家庭医のレジデント中のがんばりやさんもいるにはいるのですけど。

日 本でアメリカ人や外国人相手に英語で診療をした経験も数多くあり、患者相手であれば特に問題なく診療できる自信はあるのです。（患者相手ですと難しい medical termは使えませんので私にはちょうどよいのです。でも、native americanだらけの病院で彼らと対等に英語を聴き、話ができる自信は毛頭ないのですが）

最終的には自分の決断ではあると思いますが、これからアメリカで医師を志すという道に関して、先生の忌憚ないご意見をお聞かせいただけたらうれしいです。

maui先生

も う先生は第一の難関をクリアしています。医師として労働ビサや永住権は、アメリカではおりません。でもアメリカ市民と結婚されれば、永住権は絶対におりま す。今、アメリカの研修医は、２００４年の法律で、勤務時間は、昔に比べて楽です。後は、研修医として受け入れてくれるところを、見つけることです。３年 間は、田舎でもどこでも行く覚悟で探す事です。１年目は、バイトはできませんが、２年目以降はバイトもできます。日本で５－１０年臨床を経験をお持ちで ３０代後半であれば、研修医先を見つければ、後はなんとかなるでしょう。研修医に年収は、４万から５万ドルです。贅沢しなければ、充分です。指導医、教授 との対等に話せるには時間が、かかります。東部のほうがnaitive americanの話すスピードが、速く聞き取りにくいです。今、アメリカでは病院数が減少していて、アメリカの医学校を卒業しても、研修医先が見つから ない医学生がいるようです。奥様がアジア系アメリカ人の場合、アメリカのほうがいいかもしれませんね。今から医学用語をまじえた英会話を勉強してくださ い。そしてUSMLEも頑張って勉強してください。３０才後半であれば、大丈夫です。

DICHAN先生

一旦は製薬/biotechも視野に入れていたのですが、先生のご意見を聞いてもう少し勉強がんばってみよう、という気になりました。とりあえずStep1を受けてみます。また、いろいろと質問・相談等すると思います。よろしくお願いします。

先生は家庭医で開業されているのですか？

maui先生

が んばってください！またお役に立てれば、いつでも質問してください。そして、私は、家庭医として、開業しています。内科、小児科、皮膚科、耳鼻科、外来の 外科、手術の必要のない整形外科、婦人科、うつ病などの精神科の薬物投与、など何でもこなせて、９５％は、私が治療できます。後の５％は、専門医に紹介し ます。ではまた。

DICHAN先生

質 問です。私は日本で内科の専門医を持っているのですが、専門医は日本内科学会を通じてAmerican collage of physicianのmemberになれ、その後2年するとfellow of american college of physicianになれます。（論文などの業績の書類選考などはもちろんあります）

日本ではほぼ必要のないものですが、アメリカではどうなのでしょうか？FACPというと、やはり権威のあるものなのでしょうか？

年会費が$250程度かかりますが、もしレジデント選考の際にちょっと有利になったり、レジデント期間を短縮できるのなら入会を考えてみようかな、と思っております。

Family practiceの学会ではないのですが、もしご存知でしたらご教授ください。

MAUI先生

FACP FELLOWは、必ず役に立ちます、二年のINTERNAL MEDICINEの研修を免除されて、GI,

CARDIOLOGY,HEM/ONCOLOGYのＰＧＹ３から始められるかもしれません。つまりFELLOWSHIPです。それがだめでも、INTERNAL MEDICINEの選択の時にプラスになります。＄２５０の価値は充分あります。

DICHAN先生

つまりはresidencyを２年間短縮できるかもしれないということでしょうか？

い ずれにしても、ACP memberになる手続きを早速開始しようと思いますが、fellowになるには少なくとも２年間かかり、2010年7月以降です。（手続きを考えると もっと遅いでしょう）。私はなんとかSTEP1と2を2009年７月までに終わらせて2010年３月のマッチに間に合うように勉強しているのですが、マッ チを2011年に延ばしてもFACPを取得してからの方がいろいろな面で有利なのでしょうか？

また、そういった詳細についてはACPに問い合わせることになるのでしょうか。

いろいろとアメリカのシステムが分からなくて苦労します。