アメリカ開業医の独り言

　このタイトルは、ｍ３掲示板で見つけたものです。本当にそのとおりだと思います。

　今回の２００８年の政府予算案は、物価が、上がっているのに、医師の診療報酬減を押し勧めているのは、勤務医のやる気を減少させ、開業したばかりの医師を、もっと経済的に窮地に、追い込みます。アメリカでは、毎年少なくとも、３％から、4%の医療報酬増加を、容認しています。これは、日本でいかに、医師の政治的影響力が、低下しているかの現れです。毎年、医療費削減という名目と、政府予算の赤字削減というもっともらしい言い訳で、どんどん日本での医師待遇が悪化しています。このままだと、日本人医師のバーンアウトの早期化、海外流失、天ちゃん先生がたのような精神科にかかる医師の増加、過労死の増加に歯止めがかからなくなります。私は、今年まじめに、参議院議員になることを考えました。でも、準備不足で、止めました。数人の医師が、議員になりましたが、医師の政治的影響力は、まだ有りません。舛添厚労大臣に期待しましたが、あまりまだ良い結果は見られていません。それが、彼自身が、日本の医療事情を充分に把握していないからです。それと、年金問題に時間をとられて、医療問題が、まだまだ後手後手に回っているような気がします。

　今　日本でするべきことは、医師がもっと一致団結して、政治に関心を持ち関与するべきだと思います。

　昔の日本医師会は、かなり政治に影響力が、ありました。今は武見議員落選に象徴されるように、全く医師の政治的影響力は、ありません。アメリカで医師が政治的影響力があるのは、彼らのほとんどが国民全体のトップ５％の収入があるからです。私のところにも、毎年米国の共和党から政治献金の要請が、あります。

　もしこれ以上、日本の医師が過労と貧乏にさいなまれると、政治的な関心と影響力が無くなり、本当の医療崩壊が起こります。

　これは遠い外国にいる、一人の日本人開業医の母国に対する心配事です。

　日本国民の皆さん！政治家先生！

　たえず献身的に働きいつも刑事罰におびえ文句も言わずに世界最高の医療を行っている日本人医師をもっと、大切にしてあげてください！

　私は以前に、アメリカ留学を、勧めてきましたが、このブログで、今謝罪します。

　日本で頑張っておられる先生方、アメリカ留学なんて馬鹿なことは考えず、日本で頑張ってください。５年から、１０年日本の病院の現場で、働かれて、アメリカに渡り、また研修医１年生（インターン）から、始めるのは、精神的にも、肉体的にも、そして経済的にも大変です。最低でも３年の研修を受けねばならず、そして、仮になれたとしても、医療訴訟地獄のアメリカでは、開業しても、絶えずそのことを気にしながら生きないといけません。アメリカン　ドリームではなく、アメリカン　ナイトメアに、なります。

 何人かの医師に頼まれ、いろいろ研修医として、できるところを、探しましたがほとんど皆無でした。私は、２０年前に研修医をアメリカで終えたので、こんなに状況が、変わっているとは、思いませんでした。病院数が減り、日本人医師の研修医の可能な場所は、本人が、特別なコネがない限り無理です。アメリカの国家試験に合格しても、FMGを、無給医でも受け入れるところは皆無です。それは、英語が充分にできず、患者とのコミニケーションが問題で、医療過誤訴訟になった時に、責任を取るのは、その病院だからです。

　アメリカで開業をしたいという方が、ｍ３の掲示板に多くおられますが、いざ開業となると、日本と同じで、最初の２，３年は赤字です。ある日米バイリンガルの日本人一般内科医師でも、最初の２年間は、赤字でそれからだんだんとよくなったということでした。またある日本人循環器内科の先生は、最初の２年間は、受付一人をおいて、２０時間は開業、２０時間は病院勤務のアルバイトをしてから、やっと軌道にのったといわれていました。

　私自身は、癌でなくなられた日系の先生の開業を、二千万円で、買い取りました。その条件に、なくなった開業医の奥さんを、受付として雇うというのがありました。でも、どこの銀行も、ローンを出してくれませんでした。何とか、過去３年のその先生の開業利益を、担当者に見せて、なくなられた先生の取引のあった日系の銀行から融資を受けました。

　今では、口コミで、何とかやっていますが、日本人駐在員は、減少の傾向にあります。この間も、日産の本社が、ロスからテネシー州に移動しました。日本企業も現地採用を増加して、駐在者を減らしています。日本人だけを相手にしているレストランとか自動車整備工場もどんどん無くなってきています。

　隣の芝生は青く見えるのだと、思います。大阪で２年前に開業した弟も苦労しています。石の上にも３年です。楽をして医師とし働けるところは、どこにも無いと思います。

　もしどうしたら、アメリカ臨床留学ができるかは、とても優秀なドクトル貧乏やたいちゃん先生に、たずねてみてください。

　私が、一開業医として、できることは、誰かがどこからの病院から、臨床留学のインタビﾕーのお誘いがあれば、ロスに来ていただければ、どういうふうに面接をすれば良いかをコーチできると、思います。あまり役にたたず、すみません。　心よりお詫びします。

　ワールドシリーズ　ゲーム３で　ボストン　レッドソックスとコロラド　ロッキースの試合を、今　ロスで観ています。どちらを　応援したらよいのか、わかりません。でも、ワールドシリーズで、三人もの日本人選手が活躍しているのを、観戦できるのを、幸せに感じます。

　野茂英雄が、メージャーリーグで、十何年前に活躍している時は、彼が登板する日には、ドジャースの試合を、よく息子と一緒に観にいったものです。

　今は、多くの日本人選手が、このアメリカのメージャーリーグで頑張っています。とてもうれしいことです。

　実際、ロスで開業していると、いろいろな、日本人スポーツ選手や、女優さん、歌手のかたにお会いする機会があります。残念ながら、医師として、サインをしてもらったり、することはしません。でも、一度、ある日本人有名AV女優さんが、ロスにある日本書店に行き、自分のヌード写真集をわざわざ買ってくださり、サインをして、その本をいただいたことがあります。

　でも、私の家内（日系３世）が、それを見て、”この人誰よ？”と叱られた事があります。私が、”その人は、日本の有名な女優さんの患者さんだよ！”と説明すると、”ほんと？”と半信半疑でした。えらい災難に遭いました。

　脱線してすみません、まだテレビで、ワールドシリーズをやっています。頑張れ日本人選手!!!!

 　ジョー中村（仮名）は、ある日曜日の午前に、同じ日系2世の友人3人と、ロス近郊のゴルフ場で、ゴルフを楽しんでいた。

　私もこのゴルフ場で、何度もプレイをしたことがある、白人、アジア人、黒人などのいろいろな人種がプレイをする公立のゴルフ場で、＄30で18ホールを、電動カートを使ってプレイできる。でも、プレイヤーのマナーは、悪かった。一度、私一人で待っていた時、四人の黒人のグループと一緒にプレイすることになった。あるホールで、グリーンで、パーターで私の番を終わらせようとしていた時、他のプレーヤーが、木の後ろ側で、用（立小便）をたしていたのである。次のグループには女性もいて、フエアウェイの真ん中で、我々が、グリーン上でのプレイが終わるのを、待っていたのだ。私はそのことが信じられなかった。そのゴルフ場は、いつも週末は混んでいたのだった。

　五番ホールで、ジョーが、ドライバーで第一打を、撃つのを待っていた時、中学生ぐらいの黒人の男の子が来て、お金の無心をした。”俺たちは、今ゴルフ中で、お金はないんだ。悪いな。”とその男の子を冷たくあしらった。でもこの事がとんでもない結果に終わることは、誰も予測していなかった。

　プライドを傷つけられた黒人の子は、家に帰り、拳銃を持ってゴルフ場に帰ってきて、ジョーの近くで、数発を近距離から撃ったのであった。即死だった。私の患者さんが、ジョーの知り合いで、あの時、5ドルでも、１０ドルでもあげていれば、助かっていたかもと私に話してくれた。

　アメリカで本当にあった怖い話である。

 　次郎（仮名）は、アメリカに来てまだ２週間、友人に彼の仕事を、手伝ってくれないかと言われてた３０歳代の自動車整備工だ。”ロスは、すべてが車で、運動不足になるなー！。そういえば、あいつ自転車持っているから借りて、ちょっと運動をかねて、この近くを見て回ろう。”

　全く土地勘も無く、友人の家の近くが、夜は危険だという認識が全くありませんでした。そして、次郎は、空手の有段者で、体力には自信がありました。でも、そのあたりは、夜になると、ドラッグを、売ったり、売春婦がたむろするような所でした。

　”ロスは、一年中、ゴルフもできて、使用料も安くていいなー！。”と言いながら、友人の自転車を借りて、あたりを夜に探索していました。

　その時、突然三人の黒人に、自転車から引きずり降ろされました。そして、財布を取られそうになった時、次郎は、”お前たち何をするんだ”と言いながら、一人の犯人に殴りかかって行きました。他のふたりの犯人が、ナイフを取り出し、右の太腿に後ろから１箇所、腹を前から３箇所を、長いサバイバルナイフで、刺してきました。犯人は、財布を盗み、あっという間に逃げていきました。ちょうど近くを通り掛かった目撃者が、救急車をよび近くの郡の病院のERに連れて行かれました。幸いにも、４箇所とも急所をはずれて、命に別状はありませんでした。でも、手術の後に、外科病棟に送られた次郎は、びっくりしてしまいました。４人部屋で、周りにいる入院患者は、刺青のあるギャングメンバーばかりで、銃で撃たれたり、バットで殴られたり、ナイフで刺された連中ばかりでいた。おまけに、看護士は使用した針や点滴の管を、そのまま床に投げ捨てたままにしていたそうです。この病院は、お金のない人や生活保護を受けている人ばかりが入院する公立病院でした。

　友人や知り合いが見舞いに来てくれましたが、一度来た時に、担当の看護師に”コーヒーを飲みに行きたいのだけど、どこか良いところはありませんか？”と聞いた時、”病院の向かいに、コーヒーショップがあるけれど、私だったら、危険だから行かないわ。”と言われてから、誰も見舞いに着てくれなくなりました。手術後数日後、次郎はあまりの汚さと恐怖心から、頼んで、退院させてもらいまいた。

　その後友人の紹介で、私の診療所に来ました。長さが３ｃｍから４ｃｍある傷が、まだ抜糸もされずに、腹部に３箇所と右上部大腿部に１箇所ありました。その後抜糸もされました。術後感染もせず、動脈損傷も無く。彼の場合は、死なずに生ていたのは奇跡としかいえません。

　ロス近郊で　本当にあった怖い話です。

今日の教訓、ロスで、ホールドアップに、あった場合には、抵抗しないこと。彼らの目的は、ドラッグを買うための、現金です。財布でも、現金でも、あげてください！

　今　南カリフォル二アは、たいへんな状態です。下記は、CNN 日本語版の記事です。SAN DIEGOのほうはが、被害がひどいようです。今のところ、私の住んでいるところは、大丈夫ですが、すでに山火事による健康被害は、起きています。乾燥した空気や、強い風、砂漠での高温（３０度以上）が状態を、どんどん悪くしています。今日、私の診療所で、何人もの、喘息、のどの痛み、気管支炎、呼吸困難の患者さんを治療しました。

　ことしは世界中で地球温暖化による異常気象が起こっています。このままでは、ひとりひとりが二酸化炭素削減しないかぎり、我々の子供、孫の時代には、とんでもないことが、起こるのは間違いありません。私もロスに住み始めて20年ですが、このような事はなかったと思います。

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加州南部火災、サンディエゴで５０万人以上に避難勧告

2007.10.24
Web posted at:  10:06  JST
- CNN

米カリフォルニア州サンディエゴ（ＣＮＮ）　米カリフォルニア州南部で多発している山火事で、サンディエゴ郡では少なくとも５１万３０００人の住民に避難勧告が出された。火災はメキシコとの国境地帯からロサンゼルス北方の範囲で発生しており、当局者の発表によると全焼した民家はこれまでに１３００棟、サンディエゴ郡のみでは１０００棟。米農務省林野部によると、２３日午後には２人目の死者も判明した。

サンディエゴ郡では避難勧告のほか、１万２０００人の住民に警戒が呼びかけられた。火災発生地域の米海軍兵らは艦艇に移り、兵舎を避難所として提供した。同郡災害対策当局のウェブサイトでは、避難勧告がひんぱんに更新されている。同郡当局者らは、危機的事態が当分続くとの見通しを明らかにした。

火災発生件数は２３日に３件増え、少なくとも１７件に増えた。焼失面積はロス北方からサンディエゴ南東部の範囲で約４２５平方マイルにのぼっている。

臨時に避難所となった米プロフットボールリーグ（ＮＦＬ）のサンディエゴ・チャージャーズの本拠地クアルコム・スタジアムには、現在１万２０００─１万５０００人の住民が収容されている。災害ボランティアが水や食料、簡易ベッドの提供にあたるなか、住民には疲労の色が目立ち、煙害の影響もみられるようになっている。

サンディエゴ郡の避難所２３カ所のうち５カ所は、２２日夜に収容能力の限界に達したが、米連邦緊急事態管理局（ＦＥＭＡ）はクアルコム・スタジアムへの避難者がさらに増えると予想し、簡易ベッド２万５０００台を発送した。

ブッシュ米大統領は２３日、カリフォルニア州７郡に非常事態宣言を出し、連邦政府による救援活動に道筋をつけた。ペリーノ大統領報道官によると、大統領は２５日に被災地を視察する。

　ロスは、今山火事で、大変です。煙りで息ぐるしくて、埃だらけです。外にある自動車は、桜島の噴火があった時の、鹿児島市みたいです。家内の白いリンカーンコンチネンタルは、山火事のせいで、茶黄色になりました。私のリンカーンタウンカーは、銀色で普段は、埃は目だたないのですが、砂だらけです。昨日洗車に行ったのに、もう今朝は、また砂埃だらけです。もう一台の私の週末用の、日産のフェアレディー３５０Ｚは、ダークグレイなので、黒に近い車ですが、白く見えます。家には、二台収容可能な車庫がありますが、荷物が多すぎて、今は物置になっているので、車を収容できません。私の大学生の長男のダークブルーのトヨタカローラも、真っ白です。

　東京２３区の二倍以上の面積が、山火事になっているので、高速道路の渋滞、そして２５万人以上が避難しています。すでに何千軒の家も、焼けて、州知事のシュワさんが、非常事態宣言をして、他の州からも消防士が来ています。消火用の、ヘリや飛行機が何台も消火活動にあたっています。オレンジ郡のアーバインは、３箇所で放火した馬鹿がいたようですが、犯人はまだ捕まっていません。こちらは、火曜日の朝ですが、喘息、気管支炎の患者さんが、診療所に来ています。また書きます。また受付におられそうなので。

　最初の4話の本当にあった話は、カージャクの話でした。具体的に、アメリカでどうすれば良いか。三十年以上生活しているものとして、アドバイスしたいと、思います。アメリカでも、ある一定のルールを、守れば、住みやすいです。

 １．夜に自動車を運転する時は、歩道から離れた、中央車線を運転すること。

 ２．土地勘のない時は、長くいる人に、どこが安全か聞くこと。

３．パーキングした後、戻ってくる時に、車のまわりに、不審な人がいないか、チェックすること。

４．犯人が、逃げやすい場所をを避けること。つまり、高速道路に、近く、何本も高速道路が、交差しているところを避けること。

５．治安の悪いところに、行かなければ行けない時は、高級車を避け、汚い格好で行くこと。

６．夜はできるだけ外出せず、日中に行動をすること。特に、暗いところにあるATMに、現金を引き出しに行かないこと。

７．人前でお金を勘定しないこと。

８．もし拳銃やナイフで、脅された時は、車でも、お金でも、財布でも、抵抗せずに、あげること。物やお金やクレジットカードは、また何とかなります。怪我をしたり、命を失ったらおしまいです。

９．現金は、たくさん持たず、トラべラーズチェクにすること。

１０．カージャクに、遭った時は、逃げようがなかったら、犯人を、車で引いてしまうこと。相手が歩行者で車道に来た時。ー警官のアドバイスです。

１１．夜に、駐車した車に、行く時は、エスコートを頼むこと。

１２．夜に、治安の悪いところに行く時は、ブランドのハンドバッグ、時計、スーツ、靴など身に着けないこと、そして汚い格好で行くこと。

１３．高いカメラ、ビデオカメラ、、ハンドバッグ、財布を、車の中の見えるところに、置かないこと。

　まだまだありますが、今日はこの辺で。

　恵子さんは、３．を選びました。　つまり、彼女は、時速　５０KMで走っている車から、すぐに飛び降りました。

　私には、三つの答えのうちのどれが、一番良い選択かわかりません。でも、こんな状況になる前に、できたことはあったと思います。

１．スーパーの店の人か、ガードマンに、車までついてきてもらう。アメリカでは、夜に女性一人で帰るときは、頼んでも嫌な顔しないで、送ってくれます。"WOULD YOU PLEASE ESCORT ME TO MY CAR?"といえば笑顔で、荷物を持って、安全を確認して、車が出るまで見送ってくれます。私の診療所は、わりに治安の良いところですが、私自身、受付や看護婦が、夜帰るときは、駐車場までついていき、ちゃんと車が出るまで見送っています。

２．自分の車のまわりに不審な人物が、いないか確認する。

３．夜は、女性一人では買い物に出かけないか、ガードマンが、駐車場にいるところに行く。

　などです。

　でも恵子さんは、充分に英語ができなかったか、頼むのが恥ずかしかったのかも知れません。

　飛び降りた恵子さんは、ちょうど通りかかったパトカーに助けられ、近くの病院のERに連れて行かれ、手当てを受けました。幸いに命は助かりました。でも、何本も前歯を折り、肋骨も折り、体中傷だらけでした。皮膚の一部には、やけどのような擦り傷があり、アスファルトの破片がたくさん皮膚の中に入り込み、全部を、外科器具でとらなけばならず、とても治療は、痛かったようでした。その後、骨折や皮膚が治るのに一年間ぐらいかかりました。でも、心の傷は癒えず、日本に帰国されたみたいです。このようなことが、もう起こらないことを望む者です。

　 恵子（仮名）は、２０代の日本人留学生、髪の毛は、肩より下に伸びていて、はきはきして明るく、いつも笑顔の似合う女性です。少し、山口智子に似ているところがあり、意外ともてていましたが、本人は、自分が美人だという意識はぜんぜんありません。たぶん多数の影のファンはいます。喫茶店とケーキ屋さんを、かねたところで、毎日夜９時までバイトとして働いています。

 　ある日、仕事が終わった時、職場の近くの食料品店に日常必要品を、買いにいきました。ショッピングを済ませ、駐車場に止めてあった、マイカーのトヨタ　カローラのほうに歩いていました。ドアの鍵を開け、買った物を車に入れている時、後ろに人影を感じました。

　”何も言わず、助手席に座れ”そこには、白人の男が、小さい拳銃を彼女にむけていました。”アッ、これはカージャクだ”と思いました。キイを取られて、しょうがなく助手席に座りました。その男は、車を発進させ、どんどんスピードが、上がっていきました。”このままだと、レイプされるか殺されてしまう”と心のなかで思い、とてつもない恐怖心におびえるばかりでした。

　さて、質問です。あなたが恵子さんの立場でこのような状況の時、どのような行動をとりますか？

１．　抵抗しないで、その犯人の言うことをきく。

２．　様子を見ながら逃げる機会を、待つ。

3.　走っている車から、すぐ飛び降りる。

　　彼女がどうしたかは、次回に書きます。